Tiroides en pediatria

PROGRAMA DE FORMACION CONTINUA EN LA ESPECIALIDAD DE PEDIATRIA

GLANDULA TIROIDES
Esta ubicada en la región anterior de cuello y tiene dos lóbulos unidos por un itsmo

DRA. AMANDA BENITEZ

Las células tiroideas se organizan en unidades llamadas folículos tiroideos formada por una capa celular y un interior lleno de coloide

LA SINTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS REQUIEREN

•YODO•TIROGLOBULINA •TIROPEROXIDASA •H202

SINTESIS DE HORMONAS TIROIDEAS
Su biosíntesis está estrechamente ligada al metabolismo del yodo y al de la tiroglobulina. Comprende varias etapas: 1) Captación por la glándula de los yoduros de la sangre y aa 2) Síntesis y deposito de tiroglobulinas 3) Iodinación de los reciduos tirosilos de la tiroglobulina para formar MIT y DIT 4) Acoplamiento de las yodotironinas. 4)Almacenamiento del coloide. 5) Liberación de la T3, de la T3r y de la T4. La mayor parte de las HT circulan unidas a proteínas plasmáticas más o menos específicas (TBG, prealbúmina fijadora de tiroxina, albúmina)

CONTROL DE LA SINTESIS HORMONAL
Los factores más importantes que controlan la síntesis hormonal son: 1) Iodo: a) si es insuficiente produce disminución de las hormonas tiroideas,incremento de TSH, estimulación tiroidea, bocio compensador b) su exceso la inhibición de la síntesis y secreción de hormonas tiroideas. 2) TSH: actúa estimulando cada paso de la secreción de hormonas tiroideas.

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DESARROLLO TIROIDEO NORMAL
EMBRIOLOGIA: La glándula tiroides se forma a partir de un esbozo medio que aparece en el piso de la boca a los 17 días de vida y dos esbozos laterales,formando a la cuarta semana una estructura bilobulada que desciende hasta la cara anterior del cuello en su localización definitiva.

CARACTERISTICAS DE LA FUNCION TIROIDEA FETAL
•Transporte placentario limitado de iodotironinas. •Producción extrahipotalámica de TRH (placenta y páncreas fetal). •Maduración progresiva en la producción de T4 y en el control de feedback negativo de T4 sobre lasecreción de TSH. •Metabolismo predominante de la T4 hacia formas inactivas (rT3 y análogos sulfatados). •Producción local de T3 a partir de T4, por la acción de la D2 en diferentes tejidos fetales, incluyendo el cerebro.

CAMBIOS DE LA FUNCION TIROIDEA AL NACER
•Pico neonatal de TSH a los 30 minutos •Aumento en la producción de T4 y T3. •Estimulación de la termogénesis por el tejido adiposo pardo.•Aumento en la conversión de T4 a T3. •Aumento progresivo y continuado en los niveles de T3. •Disminución en la producción de formas inactivas (rT3, T4S, T3S, rT3S, T2S). •Disminución en la producción extrahipotalámica de TRH. •Disminución en la concentración de TSH en las próximas 48 hs •Resetting del umbral de T4libre a nivel hipotálamopituitario para el control de la secreción de TSH.MADURACIÓN DE LA TIROIDES FETAL Y SECRECIÓN HORMONAL

REGULACION DE LA FUNCION TIROIDEA

EJE HIPOTALAMO -HIPOFISO TIROIDEO

Tres vías: 1. El mecanismo por el cual secreción de TSH es inhibida por la T4 y la T3 y es estimulada por el TRH. (feedback negativo y positivo respectivamente.) 2. Otro mecanismo de autorregulación de la glándula por control de la incorporación de yodo. 3. Y un mecanismo deregulación extratiroidea de la conversión de T4 y T3 que es estimulado por factores nutricionales, hormonales y de enfermedad.

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REGULACIÓN DE LA FUNCIÓN TIROIDEA
TRH: es un factor hipotalámico estimulante de la producción hipofisaria de TSH, se produce en los núcleos paraventriculares del hipotalamo. TSH: es una glicoproteina secretada en la adenohipofisis por las células tirotrofas, estácompuesta por dos subunidades: la alfa (común a la LH, FSH y hCG) y la beta específica. Su secreción es inhibida por pequeños aumentos de T3 y T4, que inhiben también a la TRH así como la somatostatina, dopamina, altas dosis de glucocorticoides, fenitoína, stress, y es estimulada por la TRH y la disminución de T3 y T4. Regula no sólo la función sino que también la morfología de la glándula....