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NRO. DE P'ÓLIZA

28

56 0

2223802

ORDEN DE REPARACION Nro.
APELLIDOS Y NOMBRES DEL TOMADOR/RECLAMANTE:

1
FECHA DE OCURRENCIA

NRO. DE CERTIFICADO

CÉDULA DE IDENTIDAD/RIF:

NRO.DE SINIESTRO

FIGUEROA CORDERO,DANIEL

V

10046469

29

9

2010

82

562118683

DATOS DEL VEHICULO
MARCA: MODELO: TIPO: ANO:

FORD
COLOR: PLACA:

ECOSPORT XLT 4X4 SIN
SERIALDEL MOTOR

SPORT WAGON.
SERIAL DE CARROCERÍA

2008

AZUL

GED50J

CJJA88906782 NOTAS DEL ANALISTA

9BFZE13F288906782

DETALLES DEL PAGO
MONTOS LATONERÍA Y PINTURA: MECÁNICA/OTROS:REPUESTOS: ACCESORIOS: DIFERENCIA DE REPUESTOS: DESCUENTO PRE-PAGO (-): I.V.A.: I.S.L.R.: Deducible Póliza...................: Depreciación Mano de Obra: Depreciación Rep/Acc.........:Deducción.............................: Otros Gastos:........................: 1,400.00 .00 .00 .00 .00 .00 168.00 70.00 .00 .00 .00 .00 MONTO A CARGO DEL ASEGURADO .00 1,498.00

TOTAL MONTO A PAGAR:

DESCRIPCIÓN DEDAÑOS/REPARACIÓN Y MECÁNICA
DESCRIPCIÓN
GUARDAFANGO TRAS/IZQ (SEDAN) PUERTA TRAS/IZQ (SEDAN)

TIPO DE DAÑO
REPARAR Y PINTAR REPARAR Y PINTAR

% DEPREC.
0 0

Pag

1

de

3

NRO. DESINIESTRO

MARCA:

MODELO:

SERIAL DE CARROCERÍA

NRO. ORDEN

82-562118683

FORD

ECOSPORT XLT 4X4 SIN

9BFZE13F288906782

1

DETALLE DE REPUESTOS
CANTD DESCRIPCIÓN MONTO REPUESTOMONTO FLETE MONTO NETO %DESC %DEPREC MONTO TOTAL

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NRO. DE SINIESTRO

MARCA:

MODELO:

SERIAL DE CARROCERÍA

NRO. ORDEN

82-562118683

FORD

ECOSPORT XLT 4X4 SIN9BFZE13F288906782

1

DETALLE DE REPUESTOS
CANTD DESCRIPCIÓN MONTO REPUESTO MONTO FLETE MONTO NETO %DESC %DEPREC MONTO TOTAL

ACCESORIOS
CANTD DESCRIPCIÓN MONTO TOTAL

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