Torax Trauma

Defina y describa:
1.- Epidemiologia del trauma torácico penetrante , Limites anatómicos de tórax anterior , del área precordial , área toracoabdominal y mediastino
Epidemiologia :
Es frecuente las lesiones militares que ocurren casi exclusivamente en adultos jóvenes, libres de enfermedad arterial crónica, y con lesiones por misiles de alta velocidad, que ocasionan destrucción masiva detejidos blandos y, por ende, de la circulación colateral. Las lesiones civiles son igualmente mas frecuentes en hombres jóvenes, pueden ocurrir en cualquier grupo de edad y aun en pacientes con arteriosclerosis luego de procedimientos diagnósticos invasivos como angiografía o cateterismo cardiaco. Puede estar producido por misiles de baja velocidad, con poca lesión de tejidos blandos y por traumacerrado secundario a accidentes automovilísticos.
Aproximadamente 80% de las lesiones arteriales ocurren en las extremidades, 4% en el cuello y el resto en tórax y abdomen.
Las lesiones arteriales mas frecuentes ocurren en las arterias femorales superficiales, humerales y poplíteas. En la práctica militar 60% de los traumas son causados por fragmentos metálicos, 35% por proyectiles. El traumacerrado o por aplastamiento
ocurre tan sólo en 1% de los casos.
En nuestro medio se presenta los siguientes cuadros :


Los limites :
Del torax anterior son por arriba la orquilla del esternon por limites laterales una linea oblicua hacia abajo y afuera , que pasa por el angulo anterior de las costillas y por abajo la base del apendice xifoides y a cada lado por los carilagos costales quesuben oblcuamente de abajo arriba desde la duodecima costilla hacia el esternon
Area precordial : a un centímetro por fuera del borde esternal derecho en el segundo espacio intercostal ; quinta articulación condrocostal derecha ; quinto espacio intercostal izquierdo a la altura de la línea medioclavicular y segundo espacio intercostal izquierdo ados centímetros por afuera del borde esternalArea toracoabdominal Esta área se extiende anteriormente entre el 5º espacio intercostal y el reborde costal, y posteriormente entre la punta de la escápula (7º espacio intercostal) y el reborde costal
Los límites del mediastino son:
* Anterior: Esternón
* Posterior: Cuerpos vertebrales y costillas
* Lateral: Las pleuras mediastínicas
* Superior: Estrecho torácico superior (1ªcostilla y escotadura yugular del esternón)
* Inferior: Diafragma e hiatos del diafragma (hiato esofágico y vena cava inferior)

2.-Su protocolo de actuación clínico quirúrgico: Si su presión arterial es 0/0 , tiene taquicardia, ingurgitación yugular , ruidos cardiacos apagados y pulso paradójico , además de producción rápida de 500cc/10 minutos de sangre sin tendencia a reducir

Elmanejo inicial de todo paciente traumatizado se debe cumplir en todos los pacientes con trauma de tórax. La valoración sistemática más adecuada es la que describe el ATLS (Advanced Trauma Life Support) del American College of Surgeons, método que permite realizar una valoración rápida y precisa, con un orden para atender las prioridades a fin de controlar en forma efectiva las lesiones que podríanllevar a la muerte del paciente.
El orden es el siguiente: revisión primaria rápida, resucitación de las funciones vitales,revisión secundaria más detallada y, por último, inicio del manejo definitivo y la consideración de transferencia.

REVISIÓN PRIMARIA
Es una valoración rápida de las funciones vitales y se basa en el ABC del programa ATLS
del Colegio Americano de Cirujanos:
A: Vía aérea concontrol de la columna cervical.
B: Ventilación y oxigenación (breathing).
C: Tratamiento del shock y control de la hemorragia.
D: Rápida valoración neurológica.
E: Exposición total del paciente con control de la hipotermia.

En cuanto al trauma torácico específicamente en nuestro caso el paciente al tener una presión arterial de 0/0 , además de taquicardia, ingurgitación yugular ,...