Trabajo de salud

MANUAL

CODIGO VERSIÓN

M-SU-02 3 24/07/2009 PÁGINA 1 de 61

MANUAL DE ENFERMERIA

VIGENCIA

AREA: HOSPITALIZACION Y URGENCIAS ENTREGA Y RECIBO DE TURNO DE ENFERMERIA SECUENCIA
Identificar al usuario Enfermera Describir el estado del usuario Enfermera, auxiliares de enfermería Enunciar cuidados de enfermería, procedimientos y tratamientos suministrados y pendientes

RESPONSABLE
1.Entrega de turno

DESCRIPCION
La entrega de turno se hace en cada cambio del personal del servicio, generalmente a las 7, las 13 y las 19 horas o cada vez que haya relevo en el personal que presta servicio. Se debe presentar al usuario por nombre, edad, diagnostico haciendo uso del kárdex de enfermería Describir en forma resumida pero completa el estado general del usuario, necesidades delcuidado de enfermería, actividades relacionadas con el tratamiento medico, controles especiales, equipos, venoclísis, goteo, etc. Comentar cada uno de las actividades de enfermería realizadas al usuario teniendo en cuenta lo indicado por el médico tratante, se hace en orden cronológico y se aclara la tolerancia y reacciones ante estos La enfermera valorará en forma cefalocaudal al usuario, controlasignos vitales y líquidos administrados y eliminados y demás controles de enfermería, verificando registros de enfermería en la historia clínica Detalladamente enuncia las recomendaciones a tener en cuenta para incluir en el plan de atención de enfermería para el usuario: tratamiento diario y cuidados de enfermería. Informa y registra los pendientes como: resultados de laboratorio, toma de exámenes,terapias, interconsultas, etc.

Enfermera, auxiliar de enfermería

Valorar el estado de salud del usuario, evolución y registros de enfermería en la historia clínica Planear en el kárdex el cuidado de enfermería

Enfermera

Enfermera

2. Recibo de turno

SECUENCIA
Estar a atento a lo enunciado por el personar que entrega el turno

RESPONSABLE
Enfermera y auxiliar de enfermeríaDESCRIPCION
Observación del usuario para encontrar las condiciones generales del mismo. Verificar todo lo enunciado en la entrega de turno

SECUENCIA
Registro en la historia clínica

RESPONSABLE
Enfermera y auxiliar de enfermería

DESCRIPCION
Realizar la anotación de enfermería registrando el estado en el cual se recibe al usuario con fecha y hora de inicio de turno

MANUAL

CODIGOVERSIÓN

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MANUAL DE ENFERMERIA

VIGENCIA

Programación de atención con las intervenciones de enfermería

Enfermera

Teniendo en cuenta datos de la entrega de turno, prescripciones medicas y valoración de enfermería, la enfermera realiza un plan de cuidado de enfermería individualizado, lo notifica al personal auxiliar y lo consigna en el kárdex.AREA: HOSPITALIZACION Y URGENCIAS REVISION DE HISTORIA CLÍNICA

SECUENCIA 1. Verificar correcto diligenciamiento en los datos de identificacion en la historia clinica

RESPONSABLE

DESCRIPCION Revisar que cada una de las hojas de la historia clinica este correctamente consignados los datos de identificacion del usuario y correctamente enumeradas. La historia clínica debe contener las hojas deregistro: controles (si las órdenes médicas los indican), ingreso al servicio, órdenes médicas, evolución, paraclinicos, historia antigua ( si el médico la ha solicitado), se deben ordenar según fecha quedando en la parte superior la hoja de la fecha actual Consiste en la revision de las ordenes medicas para determinar y programar las actividades necesarias para su cumplimiento y el registro en elkardex de enfermeria. Segun prioritaridad .

Enfermera

2. Verificar que la h.c l. Este completa y correctamente ordenada Enfermera

3. Revisar ordenes medicas Enfermera 4. Verificar la administracion de tratamientos y cumplimiento de ordenes médicas

Se revisa la administración de medicamentos, paraclinicos, controles y notas de enfermería y el cumplimientos del plan de enfermería. se...