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339 Hipoglucemia
Philip E. Cryer
CUADRO 3 3 9 -_1 CAUSAS DE HIPOGLUCEMIA
H i p o g l u c e m i a p o s a b s o r c i ó n ( d e a y u n o )
La hipoglucemia es causada a menudo por fármacos utilizados para el tratamiento
de la diabetes mellitus o por el consumo de otras sustancias, incluso
alcohol. Sin embargo, también puede ser causada por diversos trastornos
como insulinoma, falla críticade otros órganos, sepsis e inanición, deficiencias
hormonales, tumores que no son de células beta, enfermedades metabólicas
hereditarias y cirugía gástrica previa (cuadro 339-1). La hipoglucemia se
corrobora con la tríada de Whipple: 1) síntomas compatibles con una glucemia
reducida; 2) concentración reducida de glucosa plasmática utilizando un
método preciso (no alguna técnica de tamizaje),y 3) alivio de los síntomas
después de elevar la glucemia. En circunstancias normales el límite inferior de
la glucosa plasmática en ayunas es de 70 mg/100 mi (3.9 mmol/L), pero con
frecuencia se observan concentraciones menores en sangre venosa después
de consumir alimentos. Una concentración menor de 55 mg de glucosa/100
mi (3.0 mmol/L) con síntomas que ceden rápidamente cuando aumenta laglucemia corroboran la presencia de hipoglucemia. Este trastorno puede tener
graves consecuencias, puesto que si es profunda y prolongada suele ser fatal.
Se debe tener en mente ante cualquier paciente con episodios de confusión,
alteraciones de la vigilia o una convulsión.
Fármacos
En especial insulina, sulfonilureas y etanol
A veces quinina y pentamidina
En raras ocasiones salicilatos,sulfonamidas y otros productos
Enfermedades graves
Insuficiencia hepática, renal o cardiaca
Sepsis
Inanición
Deficiencias hormonales
Cortisol, hormona del crecimiento o ambas
Glucagon y adrenalina (en diabetes con deficiencia de insulina)
Tumores diferentes de los de las células beta
Hiperinsulinismo endógeno
Insulinoma
Otros trastornos de células beta
Secretagogos de insulina(sulfonilurea y otros)
Enfermedades autoinmunitarias (autoanticuerpos contra insulina
o su receptor)
Secreción ectópica de insulina
Trastornos de la lactancia y la niñez
Intolerancia transitoria de ayuno
Hiperinsulinismo congénito
Deficiencias enzimáticas hereditarias
H i p o g l u c e m i a r e a c t i v a ( p o s p r a n d i a l)
H0ME0STASIA SISTEMICA
Y CONTRARREGULACIÓN DE LA GLUCOSA
Laglucosa es el combustible metabólico indispensable (obligado) para el encéfalo
en circunstancias fisiológicas. Este órgano no las sintetiza y almacena
el glucógeno necesario para unos cuantos minutos, por lo que necesita un
suministro constante de glucosa a través de la sangre arterial. Conforme la
glucemia desciende por debajo de los límites fisiológicos, el transporte de glucosa
de la sangre alcerebro no es suficiente para conservar el metabolismo y la
función energética de este órgano. Sin embargo, en circunstancias normales,
existen mecanismos contrarreguladores redundantes de glucosa que evitan o
corrigen rápidamente la hipoglucemia.
En situaciones fisiológicas la concentración de glucosa en el plasma oscila
dentro de límites relativamente estrechos, entre 70 y 110 mg/100 mi (3.9a 6.1
mmol/L) en ayunas, con variaciones transitorias mayores después de consumir
un alimento a pesar de las amplias variaciones en el aporte exógeno de
glucosa proveniente de los alimentos y de la utilización endógena, por ejemplo,
cuando se ejercitan los músculos. La glucemia entre algunas de las comidas
y en ayunas se mantiene gracias a la producción
endógena de este carbohidrato através
de la glucogenólisis y la gluconeogénesis, ambas
en el hígado (y los ríñones) (fig. 339-1). Las reservas
hepáticas de glucógeno por lo general
bastan para conservar la glucemia durante unas
8 h, pero este lapso se reduce si la demanda del
carbohidrato aumenta a causa del ejercicio o si
las reservas de glucógeno se agotan por alguna
enfermedad o por inanición.
La gluconeogénesis...
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