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Análisis Caso 10
Según lo analizado en la historia clínica en esta paciente podríamos pensar en un trastorno por somatizacion, trastorno conversivo, trastorno de pánico con agorafobia, hipocondriasis y fobia especifica.
En este caso tenemos una paciente que acude por remision del médico por cuadro de cuadro clínico de 2 anos y medio de evolución caracterizado por cefalea ocasional (4 veces ala semana y duraban 2 a 3 horas) que se acompañaba de parestesias en cuello y es tratada con ergotamina con lo que muestra mejoría parcial. Dos semanas después empieza dolor que se refiere como una sensación de entumecimiento en piernas y brazos, generalizado, constante, de moderada intensidad, por lo que inicia manejo con tramadol en gotas y mejora levemente. A los tres meses del inicio delcuadro empieza a perder peso que según la paciente es de aproximadamente 12 kilos, y un mes después (es decir 4 meses) refiere empeoramiento de su cefalea inicial con igual intensidad pero que dura todo el dia, y concomitante a esto se acompaño de estreñimiento haciendo del cuerpo 4 a 5 días y era muy duro, junto al estreñimiento aparece disuria que no se acompaña de fiebre.
Quince días después lapaciente refiere sensación inminente de muerte, que algo le iba a pasar, sensación rara en el estomago y desesperación y empezó a llorar como con miedo, lo que duro 2 horas junto con intensificación de cefalea y entumecimiento de piernas y brazos, esto presentándose en diferentes ocasiones de la semana, dos a tres veces dia, sin factor desencadenante aparente, lo que la llevo a consultarrepetidamente donde se le toman paraclinicos que descartan una causa orgánica. En un paciente con una sintomatología como esta, que acude a urgencias es necesario descartar que la causa de estos síntomas no sea una de origen cardiaco, razón por la cual se les solicita enzimas especificas de dano celular a nivel de corazón por lo que en este caso son CPK, CK-MB, al igual que un EKG que arrojan sernormales, igualmente para los demás síntomas referidos se le pide TSH, CH, y Endoscopia vías digestivas altas que no muestran alteración alguna. Ya siendo descartado cualquier posible causa organica se debe considerar la posibilidad de una crisis de pánico, en este caso como bien podemos ver ,PANICO
Después de todo lo relatado con anterioridad, la paciente recurre a medicina alternativa y refierealivio momentáneo, pero una semana después es decir aproximadamente 5 meses después del cuadro inicial según la cronología del caso, presenta insomnio de despertar temprano y en el tiempo que permanecía despierta sentía angustia, miedo al pensar que le iba a pasar algo, temblor e intenso dolor de cabeza que la hacia caminar por toda la casa, por lo que es remitida al neurólogo y este le hacediagnostico de cefalea migranosa la cual maneja con fluoxetina por aproximadamente 20 días, pero lo deja de tomar por sensación de aceleración del corazón y sensación de vacío en el pecho por lo que se le cambia manejo a amitriptilina durante tres meses, sin mejoría aparente y aparece entonces un dolor en la espalda generalizado de moderada intensidad por lo que se solicita Rx Columna que no mostroalteraciones. SOMATIZACION en este caso se descarta un trastorno conversivo e hipocondriasis se descarta trastorno de conversión aunque este trastorno
En el primer ano decide no trabajar debido a que sentía que estaba mas segura en la casa porque alli sentía seguridad por parte de los familiares, cuando tenía que salir necesariamente tenía que ir con alguien de confianza, “me entraba angustia,sentía dificultad para respirar y decía mentiras buscando la manera de ir a la casa y ver a mi mama y la familia. AGORAFOBIA
Es de suma importancia mencionar si la paciente tiene, o no, agorafobia. En este caso, se evidencia la presencia de agorafobia, ya que la paciente cumple con los criterios de agorafobia del DSM IV TR. La paciente presenta ansiedad asociada a lugares o situaciones difíciles...
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