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MIOMATOSIS UTERINA
 
 
Definición:
Tumor benigno que se origina en el miometrio, por lo que su componente histológico predominante es el tejido muscular y, en menor medida, el conectivo y fibroso. El único tratamiento efectivo es el quirúrgico; sin embargo, sólo requieren ser tratados aquellos que producen síntomas.
Evaluación y Diagnóstico:
Historia:
1. El síntoma más frecuente sueleser la hemorragia uterina.
2. Los síntomas principales están relacionados con el crecimiento del tumor.
3. La paciente puede notar una masa en hipogastrio o abdomen inferior.
4. La masa se puede asociar a dolor pélvico, o manifestaciones por compresión de órganos o estructuras vecinas.
5. Puede haber alteración de la fertilidad.
Examen Físico:
1. Se debe realizar con la vejigay el recto vacuo.
2. El hallazgo primordial es el aumento de volumen y consistencia del útero, el cual puede ser simétrico (nódulos submucosos) o irregular (nódulos intramurales o subserosos).
Exámenes Auxiliares:
1. Papanicolau cérvico–vaginal: Indicado siempre; permite descartar neoplasia epitelial cervical o cáncer infiltrante de cérvix.
2. Ultrasonido transabdominal ytransvaginal: Indicado siempre; permite evaluar la localización, tamaño y número aproximado de miomas.
3. Hemoglobina, hematocrito: Indicado cuando hay historia de sangrado; orienta en la severidad del sangrado y anemia.
4. Hemograma y VSG: Indicado cuando hay historia de fiebre; si es anormal sugiere infección o necrosis del mioma (puede ser apropiado descartar infección de otro órgano o sistema).5. Grupo sanguíneo y factor Rh: Si hay anemia severa o en el preoperatorio.
6. Perfil de coagulación (tiempo de protrombina y de tromboplastina parcial, recuento de plaquetas): Si hay historia de sangrado exagerado.
7. Gonadotrofina coriónica (sub–unidad b sérica): Permite descartar posible embarazo en casos de ciclos irregulares, retraso menstrual o útero de consistencia blanda.Diagnóstico Diferencial:
1. Embarazo.
2. Tumor de ovario.
3. Enfermedad inflamatoria pélvica, complejo inflamatorio anexial pélvico.
4. Endometriosis.
5. Adenomiosis.
6. Tumor extragenital: colon, retroperitoneo.
Tratamiento:
La primera medida en los casos de miomatosis uterina no sintomática es la observación cercana con control ecográfico a los cuatro o seis meses paradeterminar el crecimiento del tumor; la paciente sintomática debe ser referida al especialista.
General:
Las medidas generales deben estar orientadas a reconocer signos de posible complicación (dolor, sangrado anormal o tumor) y brindar consejería nutricional de la paciente, haciendo énfasis en el tratamiento de la anemia.
Farmacológico:
No aplicable.
Indicaciones Clínicas Para TratamientoQuirúrgico o Procedimientos Invasivos:
No aplicable.
Indicaciones Clínicas Para Referir Pacientes:
Toda paciente con diagnóstico de mioma sintomático debe ser referida para tratamiento especializado:
1. Hemorragia uterina anormal y anemia.
2. Dolor pélvico crónico como dismenorrea, dispareunia o compresión abdominal.
3. Dolor agudo por torsión de mioma pediculado o prolapso de miomasubmucoso.
4. Sintomatología urinaria o hidronefrosis.
5. Crecimiento del mioma.
6. Infertilidad sin más hallazgo que el mioma.
7. Utero aumentado de volumen con síntomas de compresión o disconfort.
8. Presencia de fiebre o síntomas generales sin foco infeccioso aparente.
Indicaciones Clínicas Para Hospitalización:
1. Hemorragia uterina anormal y anemia severa con compromisohemodinámico.
2. Dolor abdominal agudo en paciente con diagnóstico de mioma.
|MIOMATOSIS UTERINA |
|RESUMEN. |
|El caso clínico que se presenta es el de un adulto joven,...