Traduccion hemorragia subaracnoidea

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Author: Mark R. Reinhardt. RN, MSN, CNS, FNP-BC, APN, CEN, Richmond Hill, GA.
La hemorragia subaracnoidea (HSA) es una condición definida por la sangre extravertida en el espacio subaracnoideo. La sangre activa los nociceptores meníngeos que conducen a dolor occipital y signos de meningismo. Aproximadamente el 80% de los pacientes con HSA no traumática tienen rupturade aneurismas saculares.
Si una HSA se deja sin tratamiento, el paciente tendrá un mal pronóstico o morirá. Por lo tanto, es imperativo que el personal de urgencias sepa cómo reconocer los primeros síntomas y comenzar el tratamiento inmediatamente después de la confirmación de la HSA. Para propósito de este artículo, la HSA se discutirá a partir de la perspectiva del Departamento de emergencias(ED) para incluir el diagnóstico y tratamiento.
Se estima que la HSA tiene una incidencia anual de 1 por cada 10.000 personas en los Estados Unidos, lo que a su vez representa el 1% de todos los dolores de cabeza no traumática atendidos en el servicio de emergencia cada año. HSA se presenta principalmente en personas jóvenes, con una edad media de 50 años, y la tasa de mortalidad es alta. Elcincuenta por ciento de los pacientes mueren dentro de los 6 primeros meses de la HSA. Incluso si el tratamiento se hace y sobreviven más allá de la ventana de 6 meses, sólo hay una posibilidad del 58% de la recuperación de su estado neurológico premórbido.
La causa más frecuente de muerte con HSA es una ruptura de los vasos que hace que la sangre sea vertida en el espacio interpeduncular. Otrascausas son las malformaciones arteriovenosas, angiomas cavernosos, los aneurismas micóticos, neoplasias y discrasias sanguíneas.
Aumenta el riesgo de HSA con la edad, siendo mayor el riesgo en las personas del grupo de edad entre los 40 y 60 años de edad. Es muy poco común en los niños, pero puede ocurrir y suele estar relacionada con una malformación del sistema arterial-cerebral. Hay factores deriesgo que pueden conducir a una mayor incidencia de HSA que incluyen (pero no se limitan únicamente a estos): la hipertensión, el tabaquismo, el alcohol y algunos medicamentos. Se estima que entre el 3% y el 26% de los pacientes con HSA mueren antes de llegar al hospital debido a la aparición repentina y rápido deterioro de su condición. De los pacientes que se presentan en el servicio deurgencias con una queja de un dolor de cabeza, sólo el 1% a 4% tienen una HSA. Debido a la baja incidencia, muchos clínicos del departamento de emergencias dan un diagnóstico erróneo que no se relaciona con HSA, especialmente si el paciente tiene un historial de migrañas u otros tipos de dolores de cabeza, y si no se diagnostica y trata rápidamente, el paciente tiene un riesgo aumentado de muerte.
Lacausa más frecuente de una HSA es la ruptura de un aneurisma sacular. La precipitación inminente de los aneurismas saculares es desconocida, y la mayoría de ellos se producen sin causa o aviso. Ha habido vínculos con desórdenes genéticos, pero la hipertensión y el tabaquismo se observó en el 54% de los casos de HSA. HAS es un evento bifásico que causa una injuria isquémica aguda en el momento de lahemorragia inicial y podrá causar un evento secundario de vasoespasmo cerebral. Durante un evento de HSA, hay una distribución de la sangre en el espacio subaracnoideo causando una elevación en la presión intracraneal (PIC), que causa una reducción en el flujo sanguíneo cerebral (FSC), que a su vez activa una cascada de lesión aguda. Ambos eventos, pueden causar un daño directo microvascular,obstrucción de los vasos, y la liberación de sustancias vasoactivas por agregación de plaquetas, lo que provocará una alteración en las vías del óxido nítrico y peroxidación lipídica.
Cuando se produce una hemorragia subaracnoidea, una cascada de eventos pueden ocurrir: en primer lugar, habrá un descenso del FSC y se producirá un déficit de perfusión, provocando una isquemia aguda y la lesión...