Trastornos Adaptativos

Trastornos adaptativos y por estrés

Trastornos adaptativos y relacionados al estrés

Sylvia Raffo L./Juan M. Pérez F.

Introducción
Todas las personas enfrentan sucesos estresantes en el transcurso de su vida, sin embargo no todas presentan una respuesta desadaptativa. Los profesionales de la salud tienen que atender una gran variedad de pacientes cuyos síntomas son precisamente unareacción a ciertos acontecimientos. La mayoría de estas reacciones no son graves ni prolongadas y no permiten establecer un diagnóstico psiquiátrico (ni es bueno hacerlo), pero frecuentemente son causa de intenso malestar en los individuos y ocasionalmente requieren atención médica. La importancia etiológica de los factores de estrés no siempre es fácil de determinar. En cada caso la reacción delindividuo dependerá en buena medida de factores personales. El estrés mismo no es un factor ni necesario ni suficiente para determinar el cuadro clínico. Sin embargo, hay ocasiones en que la sintomatología depende de manera evidente y primaria de las condiciones del estrés. En ese caso estamos autorizados a hablar de reacciones al estrés o trastornos adaptativos. Las reacciones a acontecimientosestresantes pueden ser clasificadas en: reacciones normales al estrés, trastorno por estrés agudo (o crisis situacional), trastorno por estrés post traumático y trastornos adaptativos. En estas reacciones se encuentra normalmente ansiedad, depresión y mecanismos psíquicos normales que permiten controlar la respuesta de una manera tolerable para la persona. Los mecanismos pueden ser voluntarios (entonceslos llamamos “estrategias de afrontamiento”— “coping skills”), o pueden ser involuntarios (reciben entonces el nombre de “mecanismos de defensa”). Hay diferencias en los distintos trastornos en la manera como funcionan los mecanismos de adaptación. Estrategias de afrontamiento
Adaptativas Evitación Elaboración de problemas Aceptar situaciones Consumo de alcohol o drogas Conductas histriónicas yagresivas Autolesiones

presentan de modo agudo y tienden a resolverse en un período breve de tiempo, desde unas pocas horas hasta no más de uno o dos días. Si no son bien resueltas dentro de un plazo limitado, pueden transformarse en trastornos. Hay oficios en que una reacción normal al estrés (crónica) es incluso beneficiosa (trabajadores de servicios clínicos de emergencia o intensivos)mientras se de en el contexto del trabajo. La reacción normal al estrés se experimenta como una sensación de alerta, tensión muscular y psíquica, preocupaciones más o menos razonables acerca del acontecimiento estresante, y raramente molestias digestivas o alguna alteración menor y pasajera del dormir. Lo fundamental de una reacción normal al estrés es que no provoca disfuncionalidad en el sujeto, yeste continúa haciendo su vida de modo normal. Reacción al estrés agudo Aparece de modo inmediato (en la primera hora) ante factores estresantes inesperados, físicos o psíquicos de naturaleza excepcional; la sintomatología incluye síntomas neurovegetativos, cognitivos, afectivos y conductuales similares a la del trastorno de ansiedad generalizada, pero mostrando una preocupación por unacontecimiento real. Aunque existe variabilidad, es frecuente que se inicie con una sensación de anestesia, de Criterios diagnósticos para la Reacción al Estrés Agudo (CIE-10)
A. El paciente debe haber sido expuesto a un estresor mental o físico excepcional. B. La exposición al estresor es seguida por la instalación inmediata de los síntomas (dentro de una hora). C. Existen dos subgrupos de síntomas. Lareacción al estrés agudo se gradúa según ellos como: Leve: sólo se cumple criterio (1). Moderada: se cumple criterio (1) y dos síntomas cualesquiera del criterio (2). Grave: Se cumple cualquier criterio (1) y cuatro criterios (2) cualesquiera; o bien hay estupor disociativo. 1. Criterios B, C, D para trastorno de ansiedad generalizada. 2. a. Aislamiento de interacciones sociales esperadas. b....