Trastornos De Ansiedad

Trastornos de Ansiedad.
Terapéutica Farmacológica de los Trastornos de Pánico,
de Ansiedad Generalizada y de Estrés Postraumático
HERNÁN MARTÍNEZ GLATTLI
MÉDICO PSIQUIATRA. DOCENTE DE LA CÁTEDRA DE PSICOFARMACOLOGÍA. FACULTAD DE PSICOLOGÍA. UBA.
Trastorno de Pánico
El Trastorno de Pánico o Trastorno de Angustia tiene como característica principal la aparición de crisis de angustiainesperadas, recidivantes que llevan al paciente a presentar un estado de preocupación permanente por el temor de volver a padecer un ataque. El trastorno de angustia puede presentar o no agorafobia. La agorafobia es el miedo a padecer un ataque de angustia en una situación donde no pueda escapar o no pueda ser ayudado. Esto provoca en el paciente situaciones de ansiedad y de evitación de tipo fóbica.CRITERIOS DEL DSM-IV PARA EL DIAGNÓSTICO DEL
TRASTORNO DE ANGUSTIA SIN AGORAFOBIA
A. SE CUMPLEN (1) Y (2):
(1) CRISIS DE ANGUSTIA INESPERADAS RECIDIVANTES
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE CRISIS DE ANGUSTIA (PANIC ATTACK)
EPISODIO DE MIEDO O MALESTAR INTENSOS, DE INICIO BRUSCO QUE ALCANZAN SU MÁXIMA EXPRESIÓN EN LOS PRIMEROS 10 MINUTOS, ACOMPAÑADO DE CUATRO O MÁS DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS:
(1)PALPITACIONES O TAQUICARADIA (2) SUDORACIÓN (3) TEMBLORES O SACUDIDAS (4) SENSACIÓN DE AHOGO O FALTA DE ALIENTO (5) SENSACIÓN DE ATRAGANTARSE (6) OPRESIÓN EN TORAX (7) NÁUSEAS O MOLESTIAS ABDOMINALES (8) INESTABILIDAD, MAREO O DESMAYO (9) DESREALIZACIÓN (SENSACIÓN DE IRREALIDAD) O DESPERSONALIZACIÓN (ESTAR SEPARADO DE UNO MISMO) (10) MIEDO A PERDER EL CONTROL O A VOLVERSE LOCO (11) MIEDO A MORIR(12) PARESTESIAS (SENSACIÓN DE ENTUMECIMIENTO U HORMIGUEO) (13) ESCALOFRÍOS O SOFOCACIONES
(2) POR LO MENOS UNA DE LAS CRISIS FUE SEGUIDA DURANTE 1 MES DE UNO DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS
(A) INQUIETUD PERSISTENTE ANTE LA POSIBILIDAD REPETIR LA CRISIS
(B) MIEDO A LAS IMPLICANCIAS O CONSECUENCIAS DE LAS CRISIS (PERDER EL CONTROL, SUFRIR UN INFARTO DE MIOCARDIO, «VOLVERSE LOCO»)
(C) CAMBIOSIGNIFICATIVO DEL COMPORTAMIENTO RELACIONADO CON LAS CRISIS
B. AUSENCIA DE AGORAFOBIA
C. LAS CRISIS DE ANGUSTIA NO SE DEBEN A LOS EFECTOS FISIOLÓGICOS DIRECTOS DE UNA SUSTANCIA O UNA ENFERMEDAD MÉDICA.
D. LAS CRISIS DE ANGUSTIA NO SE EXPLICAN MEJOR POR UNA FOBIA SOCIAL, FOBIA ESPECÍFICA, TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO, TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO, O TRASTORNO POR ANSIEDAD DE SEPARACIÓN.
NOTA:EN CASO DE TRATARSE DE UN TRASTORNO DE ANGUSTIA CON AGORAFOBIA, DIRÁ “PRESENCIA DE AGORAFOBIA” EN EL PUNTO B
Modificado del DSM-IV
Tratamiento del Trastorno de Pánico
Generalidades
Para el tratamiento farmacológico del trastorno de pánico se utilizan benzodiazepinas y antidepresivos.
Los objetivos del tratamiento son
1. Actuar sobre las crisis de pánico para impedir que aparezcan o paradisminuir su intensidad y su frecuencia.
2. Actuar sobre la ansiedad anticipatoria, para que desaparezca o disminuya.
3. Actuar sobre las conductas fóbicas de evitación (hasta la de agorafóbia), para que desaparezcan o disminuyan.
El tratamiento farmacológico se realiza de manera combinada: una benzodiazepina y un antidepresivo. En términos generales, la utilización de las benzodiazepinas van aestar dirigidas a la supresión de los síntomas (tratamiento sintomático) y el uso de antidepresivos a solucionar el problema que sustenta el trastorno (tratamiento de base).
Se comienza con las dos drogas. Una vez que la acción del antidepresivo es efectiva se puede empezar a suspender la benzodiazepina. Esto sucede alrededor de las 6 u 8 semanas (es decir, entre un mes y medio y dos meses).
Elmomento en que se empiezan a disminuir las benzodiazepinas debe ofrecerle al paciente ciertas condiciones que lo hagan más adecuado. Así, vamos a tener en cuenta la gravedad que haya tenido el trastorno en esta oportunidad, la evolución del cuadro clínico con el tratamiento actual, la historia de otras situaciones donde haya padecido un cuadro similar y los antecedentes de tratamientos previos. Y...