Tratamiento de los adenomas hipofisiarios

Junior Regalado Andujar

Tratamiento de los adenomas hipofisarios

1 – Extirpación quirúrgica del adenoma hipofisario, preferiblemente por vía transesfenoidal.
La cirugía está indicada:
a)presencia de manifestaciones neuro-oftalmologicas
b) presencia de un síndrome de hipersecreción hormonal exceptuando el caso de los prolactinomas, ya que estos tumores el uso de un fármaco agonista de ladopamina constituye la terapia de primera elección.

2 - Manejo medico

a) Reemplazo hormonal en caso de hipopituitarismo.
- Glucocorticoides si existe insuficiencia adrenal secundaria oterciaria
- GH humana DNA- recombinante si hay deficiencia de GH
- Levotiroxina (L- tiroxina) si existe hipotiroidismo central (secundario o terciario)
- testosterona si hay hipogonadismohipogonadotropico (2dario o terciario).
- estrógenos en mujeres sin útero con hipogonadismo hipogonadotropico
- estrógenos mas progesterona en mujeres con útero con hipogonadismo hipogonadotropico.

b) Fármacosagonistas de la dopamina
Bromocriptina (bromoergocriptina)
Cabergolina
Quinagolida
Lisurida
Pergolida

Estos fármacos se unen a los receptores D2 de la dopamina en la superficie de las célulaslactotropas y de los prolactinomas y al activar a estos receptores actúan de una manera similar a la dopamina, disminuyendo la síntesis y liberación de prolactina usualmente a lo normal, restaurandola función gonadal y disminuyendo el tamaño de los prolactinomas; lo cual los convierte en la terapia de primera elección en caso de prolactinoma aun sean estos macroprolactinomas.

c) Fármacosanálogos de la somatostatina
Octeotrido – es de acción corta y de liberación prolongada
Lanreotido – de liberación prolongada

Estos fármacos se unen y activan los receptores 2 y 5 de la somatostatinalocalizados en la superficie de las células somatotropas normales y de los somatotropomas y tirotropomas y así actúan de manera análoga a la somatostatina disminuyendo la síntesis y secreción de GH...