TRATAMIENTO DE SINDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST

TRATAMIENTO DE SINDROME CORONARIO AGUDO CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST
Tratamiento
Objetivo: que el paciente no tenga tantos síntomas
Suprimir el dolor (administrar analgésicos)
Evitar o limitar la remodelación ventricular
Reducir el tamaño de necrosis
Prevenir la isquemia recurrente
Prevenir y tratar las complicaciones eléctricas (arritmias, puede ser la cuasa de la muerte ) y mecánicas.Analgesia un grupo importante de pacientes que desarrollan el síndrome coronario agudo son los diabéticos generalmente no tienen dolor tan importante . por que es importante tratar el dolor en este tipo de pacientes por la alteración de catecolaminas tienen la propiedad de tener un efecto cronotropico positivo.
CATECOLAMINAS AUMENTAN LA FRECUENCIA CARDIACA
Analgesia
El alivio del dolor es unelemento importante en el manejo inicial
El dolor es fuente de ctecolaminas que se han implicado en la ruptura o fisura de la placa,propagación del trombo
El dolor disminuye el umbral para fibrilación ventricular
Dolor y andiedad aumentan el tono simpático, FC, MVO2 y arritmias
Morfina 2 a 4 mgs, intervalos de 10-15 min hasta 10mgs
Causa disminución de la actividad del sistema nervioso autónomo conconsecuente disminución de las demandas miocárdicas
Oxigenoterapia a que paciente se le da oxigeno, prácticamente si el paciente no satura en menos de 90% no es necesario darle oxigeno
Practica común en servicio de urgencias
No uril en ausencia de hipoxemia
Uso rutinario durante las primeras 6 hrs del infarto (clase IIa)
Indicado en ICC, edema pulmonar, shock, complicaciones mecánicas yeléctricas
Efecto vasoconstrictor a altos flujos
ASA se a demostrado que el uso de aspirina mejora la evolución y pronostico de los pacientes que cursan con un síndrome coronario agudo.
El objetivo primario de darle ASA a un paciente con síndrome coronario agudo, prevenir un reinfarto.
Dosis de carga 300 mg
Dosis de sostén 82- 82 mg
Debe ser administrada masticada a dosis de 162- 325mgpreferentemente sin capa entérica
ISIS-2 Reduccion de la mortalidad 22%, efecto aditivo a STK 22% (50 vidas por 1000) ATC (estudios que quiere decir que usar ASA disminuye la mortalidad un 22% y se usa combinado con la estrempoquinasa )
ATC – Durante 1 mes evito 13 infartos no fatales, 23 muertes de causa vascular y 2 EVC de 1000 pacientes
Objetivo primario: prevenir reinfarto
Los que usas solo aspirina semueren menos, los que usan solo estreptoquinasa sin aspirina se mueren menos pero los que usan un trmbolitico como la estreptoquinasa y aspirina se mueren todavía menos
CLARITT
Administrar clopidrogrel a dosis de carga de 300mg y dosis de mantenimiento de 75 mg
En alérgicos a ASA
Reducción del 20% de riesgo relativo de muerte, infarto o necesidad de revascularización a 30 dias.
Los pacientes quetoman clopidrogrel se mueren menos, con una dosis de carga 300 mg y dosis de mantenimiento 75 mg al dia
Ofrece beneficios a corto y largo plazo
Nitratos es el grupo de medicamentos que mejoran mas los síntomas de los pacientes con cardiopatía isquémica pero no tienen ninguno efecto sobre la mortalidad
Veneficios de usar nitratos: quitar el dolor, los px que de forma concubitante tengan unsíndrome coronario agudo y estén hipertensos mejoran,y los pacientes que tengan un killip 3 o congestion pulmonar importante también mejora
Dosis de NTG 0.4 mg cada 5 min por 3 dosis y luego evaluar nitrato endovenosos
Nitroglicerina sublingual, tópica y mono o dinitrato de isosorbide
Nitratos endovenosos para alivio del dolor, control de la hipertensión o congestion pulmonar
Vasodilatacion arterial,venosa, disminución de la pre y postcarga, vasodilatación epicardica, colaterales, lechi distal (mayor dosis)
Nitratos orales y parches
No existe indicación rutinaria luego de la infusión de NTG. No benefico significativo sobre morbimortalidad
GISSI 3, 18895 pac parches
ISIS-4 54824 pac mononitrato de isosorbide
Diferencia no significativa
Noprevino angina post infarto ni IC
Daño hacen...