Tratamiento fracturas

Tratamiento ortopédico y quirúrgico de las fracturas

Objetivos del tratamiento

1. Salvar la vida del paciente

A. En el paciente politraumatizado hay que hacer una valoración inicial para atender primero aquellas lesiones que ponen en peligro la vida del paciente.

2. Salvar el miembro

A. Fractura simple => Siempre se salva el miembro
B. Fracturaabierta, multifragmentaria con afectación vascular => Amputación

3. Salvar la función de ese miembro
A. Miembro inferior => Andar
B. Miembro superior => Ser funcional y útil
En el supuesto de no poder recuperar la funcionalidad de una articulación, se realiza una artrodesis, que consiste en la fijación de una articulación en posición funcional y que no debe doler
Tratamientoortopédico de las fracturas

Se basa en 3 principios, la regla de la 3R:

I. Reducción => En toda fractura se deben reducir exactamente los fragmentos dislocados.
II. Retención (inmovilización) => Los fragmentos reducidos se inmovilizarán ininterrumpidamente en buena posición hasta su consolidación ósea.
III. Recuperación funcional => Es complementario y puede iniciarse en lasarticulaciones vecinas a la fractura.
 Ej: En inmovilizaciones de cadera y tobillo pueden ir movilizándose las articulaciones vecinas, articulación de la cadera y articulaciones del pie.

Reducción

Consiste en corregir las desviaciones que se producen en la fractura.
La reducción se hace por métodos manuales (manipulación), aunque en ocasiones se puede utilizar algún dispositivoortopédico (mesas ortopédicas detracción).

La reducción de la fractura exige evitar el dolor y eliminar la contracción muscular. Por ello, siempre es necesario anestesiar y relajar al paciente. Es necesario utilizar anestesia que puede ser:

1. Anestesia local, mediante introducción del anestésico en el foco de la fractura. Ej: Fractura de muñeca.
2. Anestesia regional => Se puede conseguirmediante bloqueo del plexobraquial para fracturas del miembro superior o mediante raquianestesia para prótesis de cadera o fracturas de rodilla, tibia o pie.
3. Anestesia general => Puede emplearse en el tratamiento de fracturas de hombro cuando no quiera realizarse un bloqueo del plexo braquial.

La reducción manual o manipulación se consigue aplicando una tracción sobre laextremidad lesionada mientras que se realiza una contra-tracción. La contra-tracción puede ser realizada por una persona o mediante una mesa ortopédica.

Así, por ejemplo, ante una fractura con acortamiento, el proceso de reducción consistiría en realizar primero una tracción del extremo distal de la fractura unida a una contra-tracción a nivel del extremo proximal de la misma, de esta manera desaparece lasuperposición de los extremos de la fractura.

Otra manera de reducir las fracturas es mediante la maniobra de Lambotte. Esta maniobra se realiza cuando tenemos una fractura acortada que no se puede reducir. Consiste en angular y doblar el fragmento distal de la fractura lo que se pueda hasta contactar los picos de la fractura. Una vez que ambos extremos contactan se hace palanca paraconseguir reducir la fractura.

Además de la reducción manual también se utilizan mesas ortopédicas. Un ejemplo del uso de estas mesas ortopédicas seria la reducción de una fractura de fémur o tibia donde el paciente esta sujeto por el periné (esta sujeción haría de contra-tracción) y el traumatólogo realiza la tracción de la fractura.

Retención (inmovilización)

Puede realizarse mediantetracción continua o mediante vendaje de yeso.

I. Inmovilización mediante tracción continua
La tracción continua es un medio de mantener la inmovilización, después de obtenida la reducción o sin necesidad de reducción cuando la fractura no puede controlarse con reducción manual e inmovilización externa. Cubre tres objetivos en el tratamiento de fracturas:
* Disminuir el dolor y...