tratamiento y rehabilitacion de la disfagia

rEVISIÓN

Tratamiento y rehabilitación de la disfagia tras enfermedad
cerebrovascular
Remedios López-Liria, Melodie Fernández-Alonso, Francisco A. Vega-Ramírez, M. Ángeles Salido-Campos,
David Padilla-Góngora

Introducción. La bronconeumonía es una complicación frecuente en los primeros días después de una enfermedad cerebrovascular y se asocia con una mayor tasa de mortalidad. Se produceen pacientes con el nivel de conciencia o el reflejo
tusígeno alterado, y podría prevenirse con un programa temprano de rehabilitación de la disfagia.
Objetivo. Revisar la literatura científica en relación con el tratamiento y rehabilitación de pacientes con disfagia tras sufrir
un ictus, entre 2002 y 2012.
Desarrollo. Las bases de datos PubMed, Cochrane, PEDro, CINAHL y ENFISPO ofrecieron 15artículos que cumplieron los
criterios de inclusión y los objetivos planteados, con información sobre 3.212 pacientes. Se describen distintos protocolos
y técnicas para la reeducación de la disfagia, como estrategias compensatorias, terapia de regulación orofacial, musicoterapia, estimulación sensorial, entrenamiento muscular labial, de la lengua, faringe, laringe y aparato respiratorio,maniobra de Mendelsohn, estimulación eléctrica neuromuscular, estimulación magnética transcraneal repetitiva y acupuntura.
Conclusiones. Los estudios incluidos en esta investigación afirman que el tratamiento de la disfagia tras ictus puede mejorar la función deglutoria (coordinación, velocidad, volumen), la calidad de vida y las relaciones sociales de las personas.
Existe una labor pendiente paraestablecer o definir qué tipo de terapias, técnicas, ejercicios o maniobras son los más eficaces en la disfagia, y para elaborar protocolos de tratamiento o rehabilitación consensuados dentro de las unidades que
abordan integralmente el ictus.
Palabras clave. Disfagia. Enfermedad cerebrovascular. Ictus. Rehabilitación. Terapia.

Introducción
En España, las tres quintas partes del total de las de­funciones se deben a las primeras cuatro causas de
muerte: cáncer, enfermedades del corazón, enfer­
medades cerebrovasculares (ECV) y patologías cró­
nicas de las vías respiratorias inferiores [1]. Además,
el ictus es la primera causa de discapacidad grave en
los adultos. Es una enfermedad que conlleva altos
costes sanitarios, y el paciente, en ocasiones, es una
carga para la familia y lacomunidad [2].
Entre las manifestaciones clínicas más importan­
tes del ictus se halla la disfagia [3], definida como ‘la
alteración de la deglución, caracterizada por la difi­
cultad de mover el bolo alimenticio de manera segu­
ra desde la boca al estómago sin que aparezca la as­
piración’ [4]. El interés principal de esta investigación
ha sido estudiarla en mayor profundidad, debido aque las consecuencias de la disfagia suelen ser gra­
ves: deshidratación, malnutrición, pérdida de peso,
aspiración, asfixia, neumonía e incluso muerte [5].
La bronconeumonía es una complicación fre­
cuente en los primeros días después de un infarto
cerebral, y se asocia con una mayor tasa de mortali­

www.neurologia.com  Rev Neurol 2014; 58 (6): 259-267

dad y el aumento a largo plazo deldeterioro en aque­
llos pacientes afectados [6,7]. Generalmente se pro­
duce en pacientes que tienen una alteración del ni­
vel de conciencia o del reflejo tusígeno, y podría
prevenirse con un programa temprano de rehabili­
tación de la disfagia [3,8].
A pesar de su relevancia, con frecuencia se ob­
serva que la disfagia es uno de los trastornos más
descuidados por parte de los serviciosde salud en
su tratamiento [5,9], ya que, cuando se considera en
los protocolos de las unidades de ictus, suele ser
para abordar su evaluación temprana, adaptar el
tipo de dieta o cuidado bucal [10]. Esto, además, pue­
de relacionarse con el hecho de que los problemas
más apremiantes para el paciente suelen ser otros,
como salvar su vida, volver a caminar o la indepen­
dencia funcional...