Trauma abdominal

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Trauma Abdominal  Trauma Abdominal 
Salvador E. Villanueva, MD, FACEP 
Catedratico Auxiliar UPR  Departamento de Medicina de Emergencia  Universidad de Puerto Rico
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Objetivos 
1.  2.  3. 

4. 

5. 

Saber el manejo de trauma al abdomen.  Saber los tipos de traumas al abdomen.  Saber las indicaciones de transfer del  paciente con trauma al abdomen. Saber las pruebas ancilares y evaluación  radiografica a ordenar.  Saber las complicaciones de trauma al  abdomen.
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Definiciones 


Trauma romo:  n  Golpe directo, compresión, deceleración.  Heridas penetrantes:  n  Balazos, puñaladas, etc.  n  Las heridas de bala producen daño por: 
n  Penetración directa de los órganos.  n  Fragmntación de la bala.  n Onda de expansión ó calor a órganos adyacentes. 



Mientras más alto el calibre de la bala, mayor el  daño causado.
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Frequencia de Daño a órganos internos  en trauma romo al abdomen  en trauma romo al abdomen 
Hígado Intestino delgado  Estómago  Colon  Bazo  Riñón  Pancreas  Duodeno  Tracto biliar  37%  26  19  16.5  7  5  3.5  2.5  1 
www.reeme.arizona.edu  Frequencia de daño a órganos internos  en trauma penetrante al abdomen 
Bazo Hígado  Retro­peritoneo  Intestino delgado  Riñón  Vejiga  Colon­recto  Diafragma  Páncreas  Duodeno  Estómago  Tracto Biliar 
40.6%  40.6%  18.9  18.9  9.3  9.3  7.2  7.2  6.3  6.3  5.7  5.7  3.5  3.5  3.1  3.1  1.6  1.6  1.4  1.4  1.3  1.3  1.1  1.1 
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Evaluación Pre­hospitalaria del  Pre  ­  Trauma Abdominal Tratar condiciones amenazantes a la vida!  n  ABC’s  n  Resucitación rápida y agresiva con líquidos  intravenosos y Oxígeno.  n  Control de hemorragias con presión directa.  n  Prevención de daño adicional:  n  Inmovilización completa cervico­espinal con  collar rígido y tabla.  n  Reducción de fracturas si no hay pulso distal.  n  Inmovilización de fracturas rápidamente.
n  www.reeme.arizona.edu  n  TRIAGE!!! 

Evaluación Pre­hospitalaria del  Pre  ­  Trauma Abdominal 

n  Transporte rápido y efectivo a un hospital 

capacitado para tratar la condición del  paciente. No necesariamente es el más  cercano.  n  Notificar al hospital y al médico que recibirá al  paciente antes de hacer el traslado.  n  Notificar al paciente y/o familiares acerca del traslado y que éstos estén de acuerdo.  n  Cumplir con la ley EMTALA.
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Evaluación del Trauma Abdominal  en Sala de Emergencia 
n  n  n 

Trabajo en equipo y organizadamente.  No hacer más daño al paciente.  Evaluación primaria:  n  Airway  n  Breathing:  n  Circulation  n  Disability  n  Exposure  n  F: Examen rectal, pélvico, folley y  nasogástrico (NGT) www.reeme.arizona.edu  Evaluación del Trauma Abdominal  en Sala de Emergencia 


Evaluación primaria: 
Airway: Determinar si hay problemas con la vía  aérea.  n  Breathing: Ventilación pulmonar, movimiento del  tórax, sO  .  2  n  Circulation: Signos vitales. Tratar hemorragias  externas con compresión e hidratación intravenosa.  n  Disability: Glasgow Coma Scale.  n  Exposure: Desvestir al paciente y buscar heridas.  n F: Examen rectal, pélvico, folley y nasogástrico (NGT)  n  NGT: contraindicado si se sospecha fractura de base del  cráneo.  n  Folley: contraindicado si hay sangre en el meato urinario,  fractura de pelvis ó la próstata está desplazada.


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Evaluación del Trauma Abdominal  en Sala de Emergencia 
n  Evaluación secundaria:  n Examen completo de pies a cabeza 

incluyendo el GCS. n Sonografía enfocada al trauma.  n Re­evaluación frequente del paciente.  n Si deteriora el paciente regresar al ABC.
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Evaluación del Trauma Abdominal  en Sala de Emergencia 
Rayos X:  n  La serie de trauma incluye: cervical AP y  lateral, pecho AP y pelvis AP.  n  CT scan si es necesario.  n  Lab’s: El más importante es un T&C.  n ...
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