Trauma de torax

Trauma de torax.

Aunque muchos principios en el diagnóstico y tratamiento comparten los pacientes con trauma cerrado y penetrante, hay algunas diferencias que tener en cuenta:

-En trauma cerrado:
*Hay fracturas costales múltiples (excepto en niños).
*Puede haber hemo o neumotórax tardío (> 24 horas del trauma).
*El trauma de vía aérea superior se manifiesta como estenosis.
*El traumade aorta torácica puede tener manifestación tardía.
*El trauma de diafragma produce estallido del mismo y herniación.

-En trauma penetrante:
*Puede no haber fracturas costales.
*Hemo o neumotórax inmediato.
*El trauma de vía aérea cursa con gran escape aéreo.
*El trauma de grandes vasos y corazón es exsanguinante.
*El trauma de diafragma son pequeños defectos que producen herniacióntardía.

EFECTOS DE LAS LESIONES EN EL TÓRAX.

Las lesiones torácicas pueden ser clasificadas en tres grupos, a saber:

- Rápidamente letales, que producen la muerte en el instante o pocos minutos después.
- Potencialmente letales, en las que el 50% fallecen en pocas horas o en el curso de pocos días por sepsis o falla orgánica múltiple.
- No necesariamente letales.

LESIONES RÁPIDAMENTELETALES.

1. Obstrucción de la vía aérea.
2. Neumotórax a tensión.
3. Neumotórax abierto.
4.Hemotórax masivo.
5. Tórax inestable.
6. Taponamiento cardiaco.

LESIONES POTENCIALMENTE LETALES.

1. Contusión pulmonar.
2. Ruptura aórtica.
3. Ruptura traqueo-bronquial.
4. Ruptura del esófago.
5. Ruptura diafragmática.
6. Contusión miocárdica.

LESIONES NO NECESARIAMENTE LETALES.1. Grados tolerables de hemotórax y neumotórax. 2. Lesiones de tejidos blandos.
3. Cuerpos extraños intratorácicos.
4. Fracturas óseas.

TRATAMIENTO GENERAL DEL PACIENTE CON TRAUMA DE TÓRAX.

El tratamiento debe ser individualizado y siguiendo los pasos de una adecuada reanimación mediante la aplicación del ABC a cada paciente. La vía aérea debe estar despejada y se debe mantenerpermeable, si la ventilación es inadecuada el paciente debe ser intubado y ventilado asistidamente. Es muy importante de manera clínica descartar clínicamente y en forma rápida la presencia de un neumotórax a tensión o un hemotórax masivo, un taponamiento cardiaco o un tórax inestable.

Se debe realizar una valoración global que incluya los signos vitales, la perfusión de la piel, se debe observa elestado de las venas del cuello, la auscultación pulmonar y el examen abdominal. Se debe buscar, evaluar y controlar la hemorragia mayor. Practicar valoración neurológica rápida (estado de las pupilas, respuesta verbal y motora). Se deben tomar muestras para hemoclasificación y solicitud de componentes sanguíneos. Se canalizan dos venas antecubitales con catéteres 16G para una adecuada reposición devolumen con cristaloides. En este momento debe obtenerse un estudio radiológico portátil del tórax.

CIRUGÍA DE EMERGENCIA.

Solamente un 10-15% de los pacientes con trauma de tórax requieren de una toracotomía de urgencia. A este respecto es necesario tener en cuenta que los pacientes que requieren este procedimiento luego de un trauma severo del tórax tienen una elevada mortalidad.

Lagravedad de estos paciente puede ser resumida en la siguiente descripción:

CLASIFICACION DE PACIENTES MUY GRAVES

A- Lesión mortal. Ausencia de signos vitales durante el transporte y su llegada al hospital.
B- Lesión fatal. Signos vitales durante el transporte. Ausencia de signos
vitales a su llegada al hospital.
C- Estado preagónico. Semiconsciente. Algún pulso periférico presente.Ausencia de presión arterial.
D- Choque profundo. Consciente. Tensión arterial sistólica por debajo
de 80 mmHg.

TORACOTOMÍA DE URGENCIA.

Los siguientes grupos de pacientes serán sometidos a toracotomía de urgencia:

- Pacientes con severo deterioro cardiovascular post-traumático.
- Pacientes en paro cardiaco reciente asociado a trauma penetrante.
- Pacientes con hipotensión progresiva y...