Trauma de c

TRAUMATISMOS ENCEFALOCRANEANOS



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“Una mirada a la primer causa de muerte en los jóvenes”



Dr. Marcelo Acuña


Médico Neurocirujano





CONCEPTO


Los traumatismos encefalocraneanos (TEC) son las primer causa de muerte y secuelas graves en adultos jóvenes y es una de las patologías atendidas con mayor frecuencia en los hospitales generales. Paradójicamente,es difícil definir los límites de lo que se entiende como un traumatismo encefalocraneano y es ésta dificultad, quizás, el mayor problema al momento de hacer un relevamiento epidemiológico al respecto. Tal es así que, en muchos artículos los autores obvian definir la entidad traumatismo encefalocraneano.
Según el Diccionario de la Real Academia Española, traumatismo deriva del griegotraumatikós, acción de herir; una lesión de los tejidos por agentes mecánicos, generalmente externos; según esta definición debemos aceptar como TEC a una lesión de los huesos de la bóveda craneana y/o el encéfalo, entendiendo que, si no hay lesión no estaríamos frente a un TEC.
Por su simplicidad, muchos continúan utilizando los criterios de Jennett, para definir el traumatismo encefalocraneano enaquellos pacientes que presenten algunos de los siguientes hechos: 1- Historia documentada de golpe en la cabeza; 2- Laceración del cuero cabelludo o la frente; 3- Alteración de la conciencia independientemente de su duración.
Por su parte Kraus (1984), lo definió como una lesión física o funcional del contenido craneal debido a un intercambio brusco de energía mecánica.
Como vemos hastaaquí, la mayor dificultad es definir el termino traumatismo y la intensidad del mismo, a fin de poder expresar el concepto de TEC.
Al no haber un acuerdo unánime en la literatura y sin pretender ser los dueños de la verdad, plantearemos unos criterios elementales sobre la energía mínima que tiene el agente mecánico; convengamos entonces que, entendemos por traumatismo encefalocraneano a unintercambio de energía brusco y de suficiente intensidad como para lesionar la piel y/o el cuero cabelludo o, al menos, dejar un estigma traumático en ellos, que se puede asociar a una lesión de los huesos de la bóveda craneana y/o una lesión física o funcional del encéfalo.






EPIDEMIOLOGIA




Con las dificultades que plantea el diagnostico de TEC según detallamos anteriormente y conlas dificultades de registro existente en la Argentina deberemos, mayormente, utilizar estadísticas de otros países.
La incidencia de TEC varía entre 150 a 315 por 100.000 habitantes con diferencias según los países atribuibles al diseño del estudio, a las distintas definiciones de TEC, a diferencias demográficas de l a población y diferentes causas externas. Se estima que en USA se produce unTEC cada 7 segundos y una muerte cada 5 minutos, falleciendo o quedando con graves secuelas 200.000 personas por año.
En España la incidencia estimada es de 200 casos por 100.000 habitantes. Un relevamiento realizado en la ciudad de Rosario (Argentina) arroja 250 casos mensuales para una población superior a 1.000.000 de habitantes.
La incidencia según sexo y edad es variable según lospaíses, es mayor entre varones, con una relación varón/mujer de 3/1 y un predomio entre los 15 y 24 años.
Algunos estudios atribuyen hasta un 42 % de todas las muertes al TEC y aunque la tasa de mortalidad en los países occidentales muestra una tasa en descenso, la tasa media mundial de muertes por TEC se estima en 22 casos/100.000 habitantes.
La letalidad depende del tipo de TEC, lamortalidad global es del 1,5 % de los casos, pero si se considera solo los TEC graves esta cifra oscila entre el 40 al 60 %, ocurriendo la mitad de ellos en el lugar del accidente.
La causa de la muerte se relaciona tanto con la lesión primaria como con la lesión secundaria; en los países en desarrollo la mortalidad del TEC grave puede superar el 80 % y esta más relacionada con factores...