Trauma intestinal

EL TRAUMA VASCULAR EN EL ABDOMEN. II Parte
Dr. Juan E. Yara Sánchez.1
RESUMEN
Se hizo una revisión de las lesiones vasculares del abdomen, que
incluyó clasificación, condu ctas a seguir, accesos quirúrgicos y decenas
de detalles anatómicos y operatorios que seguramente interesarán a
todo cirujano que atienda traumatología o realice cirugía abdominal de
cualquier tipo, independientemente desu especialidad. Cirujanos
generales, urólogos, ortopédicos, angiólogos y cirujanos vasculares, por
supuesto, encontrarán de forma compactada un sinnúmero de
conocimientos que favorecerán los resultados obtenidos en la atención
altamente especializada a sus pacientes. El trabajo está diseñado en dos
partes: la primera dirigida a la clasificación general de los traumas
vasculares del abdomeny al tratamiento de las lesiones venosas; la
segunda dedicada a la revisión de las lesiones arteriales, con un
apartado particular para los vasos er nales y los ilíacos, tanto arteriales
como venosos. En todos los casos se enfatiza sobre las vías específicas
de acceso para cada localización, las que sólo pueden hallarse dispersas
en diversos textos o numerosas referencias bibliográficas yque han sido
seleccionadas y actualizadas para los efectos de este estudio. También
se presentan los principios generales de la cirugía vascular en cuanto al
control de la hemostasia, posibilidad de isquemia, viabilidad y
prioridades de vida, anatomía y funcnió .
Descriptores: TRAUMATISMOS ABDOMINALES/cirugía;
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS VASCULARES.
En la primera parte revisamos las lesionesvenosas y enfatizamos la realización de
todo el esfuerzo posible para su reparación;
sin embargo, quedó dicho que ante pacientes
hemodinámicamente inestables, la ligadura
venosa constituye también una buena
opción.
En el caso de las arterias, la decisión de
una eventual ligadura ante una situación
extrema es mucho más difícil, por cuanto
en los grandes troncos arteriales del
abdomen darálugar, en un gran número de
casos, al compromiso de la viabilidad de
extremidades o vísceras y, por extensión,
de la propia vida del lesionado.
------------------------
1 Especialista de II Grado en Angiología y Cirugía Vascular. Profesor Titular.
Desarrollo
Lesiones arteriales
a) Aorta infrarrenal.
Si al realizar la laparotomía se evidencia
un sangramiento arterial activo, aumentadopor la descompresión que produce la pared
abdominal abierta, la mano (o un oclusor
aórtico) se sitúa en el hiato esofágico y se
comprimen el esófago y la aorta contra el
cuerpo vertebral, de manera tal que se
obtenga algún grado de control
proximal de la arteria. La mano deberá ser
rápidamente reemplazada por un
instrumento de oclusión aórtica, en forma
de U invertida, con un mangovertical que
puede fabricarse fácilmente para incluirse
en cada bandeja de instrumentales para
enfrentar traumatismos. Este instrumento,
colocado a ciegas en el hiatus aórtico por
encima del tronco celíaco, suministra un
control vascular excelente al comprimir la
aorta contra el cuerpo vertebral. El pulso
aórtico distal al oclusor debe desaparecer.
Este utensilio permite al ayudante retirar
sumano de la cavidad peritoneal.
Se abre entonces el epiplón gastrohepático
con disección roma, se divide el ligamento
frenoesofágico, se aparta lateralmente
el esófago y se libera circularmente
la aorta con el dedo índice. Debe utilizarse
una cinta umbilical o pinza vascular para
un mejor control, aunque preferimos
colocar un clamp de DeBakey en posición
vertical sobre la aorta, a niveldel hiatus.
Los hematomas inframesocólicos de la
línea media pueden ser causados por una
lesión de la aorta o arteria visceral y accederse
a ellos retrayendo el colon transverso
de manera cefálica y el intestino delgado
hacia arriba y la derecha; asimismo,
cuando el peritoneo posterior se abre en la
línea media sobre la aorta, entre el duodeno
y la vena mesentérica inferior, la vena renal...