TRAUMA TORAX

TRAUMA TORÁCICO
CONCEPTO:
 Un traumatismo es un hecho accidental provocado por un agente mecánico que al actuar sobre los tejidos con la suficiente fuerza e intensidad provoca   alteraciones en los mismos, con la destrucción hística parcial o total, de extensión, profundidad y gravedad variables.
Un traumatismo torácico se define como el conjunto de alteraciones anatómicas y funcionalesprovocadas por un agente traumático sobre el tórax, produciendo una alteración, bien en sus paredes, bien en su contenido, o en ambos a la vez.

FISIOPATOLOGÍA
 El tórax es una caja oseo cartilaginosa que contiene los órganos encargados de la respiración y circulación y que cubre parte de los órganos abdominales.
La caja torácica esta constituida por el esqueleto óseo ( columna  vertebral,costillas y esternón), y un conjunto de  músculos, que son los músculos del tronco, los músculos intercostales y el diafragma. Las paredes del tórax cumplen una doble función: por un lado protegen el contenido visceral, y por otro  intervienen de manera fundamental en la mecánica ventilatoria.
El contenido de la caja esta formado por una serie de órganos vitales para el organismo, como son, losórganos centrales del aparato respiratorio ( pulmones, pleura, vías respiratorias, traquea y bronquios), los órganos centrales del aparato circulatorio, ( corazón, pericardio y grandes vasos, como la aorta, venas cavas del sistema circulatorio sistémico o periférico y  vasos del sistema pulmonar), y el esófago y los grandes troncos nerviosos pertenecientes al sistema nervioso autónomo.
Para poderdesempeñar la función ventilatoria, es fundamental que las paredes del  tórax tengan elasticidad y movilidad. En cada inspiración, la caja torácica aumenta de volumen, mientras que los pulmones, adheridos a ella por la pleura, se distienden para que penetre el aire dentro de sus alveolos. El proceso de la espiración es pasivo.
Cuando este equilibrio anatomofuncional se rompe por una fuerzatraumática, la función ventilatoria se  trastorna y la fisiología cardiorrespiratoria se altera.
Los traumatismos pueden ser de dos tipos según el agente causante:
 
1.      Directos:
a.       Agentes vulnerantes:
                                                                   i.      arma blanca
                                                                 ii.       Arma de fuego                                                                iii.      Metralla
                                                               iv.      Esquirlas óseas
b.      Compresión:
                                                                   i.      aplastamiento
                                                                 ii.      Incarceración                                                                iii.      Sepultamiento
                                                                                                                 
2.      Indirectos:
a.       Por desaceleración brusca:
                                                                   i.      Accidentes en la vía pública,
                                                                 ii.       Caída desde gran altura
b.      Lesiones por onda de choque oexplosión  
                                                                              
En los traumatismos torácicos podemos encontrar las siguientes lesiones:
 
1)      Lesiones parietales: Siempre que se produce una falta de integridad en la pared torácica, hay una alteración del mecanismo ventilatorio.
2)      Contusión muscular: Se produce por lesión traumática de los músculos anchosque recubren las paredes del tórax  ( pectorales mayor y menor, serratos, gran dorsal y trapecio. Tienen una importante repercusión funcional en el desarrollo normal de la mecánica respiratoria, ya que  causa un dolor contusivo que limita la  contracción y el deslizamiento muscular normal, disminuyendo la ventilación....