Trauma

DRA. MARIA DE FATIMA HIGUERA DE LA TIJERA (MIP)

MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

▪ ETIOLOGÍA

Accidentes, comúnmente de tránsito y de trabajo, violencia civil y catástrofes naturales son las principales causas de politraumatismo.

▪ EPIDEMIOLOGÍA

Los traumatismos constituyen la primera causa de mortalidad en las primeras cuatro décadas de la vida.

Esposible prevenir el traumatismo mediante la educación del público, la promulgación de leyes estatales y federales que regulen el tránsito vehicular, ya que este tipo de accidentes son la primera causa de politraumatismo, y la modificación del entorno físico (mejorar caminos y carreteras, uso de dispositivos de seguridad, etc)

▪ VALORACIÓN PRIMARIA

Tiene como objetivo identificar situacionesque ponen en peligro la vida del sujeto politraumatizado; así como, lograr la reanimación y restauración de los signos vitales. Debe realizarse lo más rápido posible.

Antes que otra cosa resulta esencial:

1.- Verificar estado de inconsciencia: Descartar que el sujeto este dormido o desmayado.
2.- Pedir ayuda, y si la atención primaria del politraumatizado se esta llevando a cabo en la víapública, enviar a alguien a solicitar una ambulancia.
3.- Con mucha precaución, colocar al paciente en decúbito dorsal sobre una superficie lisa y dura. Si se sospecha lesión de la médula espinal, se sostiene la cabeza en posición neutra (sin flexión ni extensión) y se moviliza junto con todo el cuerpo, posteriormente se inmoviliza la columna cervical con bolsas de arena a cada lado del cuello ycabeza, si están disponibles, o improvisando un semejante de estas si no se cuenta con ellas.

Proceder con el ABC de la reanimación cardiopulmonar (RCP):

A (Airway) Vía aérea permeable: Se logra con inclinando la cabeza hacia atrás y levantando la barbilla hacia delante. Nunca presionar el tejido blando bajo la barbilla ya que podría obstruir las vías respiratorias. En caso de sospecha delesión de la columna cervical, se emplea la maniobra de “empujar la barbilla” ; de esta manera se toman los ángulos de la mandíbula del sujeto levantándolos con ambas manos con el fin de llevarla hacia delante. En este momento se deben remover cuerpos extraños presentes en las vías aéreas.

Una vez establecida la permeabilidad de las vías aéreas se vigilan los signos de ventilación espontánea: Ver siel tórax se eleva y desciende, oír los ruidos de la respiración y sentir el aire espirado. Si hay respiración espontánea se prosigue a valorar la circulación; si no hay respiración espontánea se debe iniciar la ventilación.

B (Breathing) Ventilación: Se deben dar 2 respiraciones plenas, ya sea boca a boca, boca – nariz, o con un ambú si se cuenta con él; cada una de uno a dos segundos deduración, permitiendo la espiración entre ambas; cada una de estas proporcionan aproximadamente 0.8 a 1.2 L de aire.

C (Circulation) Circulación: La ausencia de pulso palpable (palpar la arteria carótida durante 10 segundos) en un paciente inconsciente, será sugestivo de paro cardiaco, mismo que puede ser secundario a fibrilación ventricular, asistolia, taqui o bradiarritmias graves, etc; decualquier forma, será necesaria la compresión cardiaca para mantener aporte sanguíneo a los diversos órganos.

Para dar compresión cardiaca, con el dedo medio se localiza el reborde costal y el apéndice xifoides. Se colocará el talón de la mano 4cm arriba del xifoides, sobre el esternón; la otra mano se coloca encima de la anterior, los dedos se colocan extendidos y no tocan el tórax. Se comprime elesternón 4 a 5 cm con una frecuencia de 80 a 100 compresiones / min, al comprimir no deben flexionarse los codos . Cuando está solamente un rescatador se realizan 4 ciclos que constan cada uno de 15 compresiones cardiacas y 2 respiraciones plenas (15 x 2 x 4). Se revisa el pulso al terminar el primer ciclo (primer minuto) y después a intervalos de pocos minutos para revisar si la FC ha sido...