Traumatismo abdominal

UNIVERSIDAD DE ORIENTE
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA
TRAUMATISMO ABDOMINAL
DEFINICIÓN
Los Traumatismos Abdominales (TA) son lesiones de la región abdominal debidas a la exposición aguda a la Energía, con compromiso de la vida del paciente que se traduce en la necesidad de una Atención Quirúrgica Especializada para que pueda subsistir con la menor incapacidad posible. El TA nopuede considerarse como una entidad aislada, ya que la principal causa son los accidentes de tránsito, en los que el paciente tiene lesiones asociadas, como pueden ser de la esfera craneal, torácica, de extremidades, etc.
EPIDEMIOLOGÍA
Es un problema de Salud Pública, ocupa la primera causa de muerte en los individuos menores de 24 años y la cuarta causa de muerte si consideramos todas lasedades. En la gran mayoría de los casos afecta a personas jóvenes y productivas, a la fuerza que impulsa al país. Muchas de las lesiones por el TA pueden desencadenar en la muerte, cuantificándose 160.000 muertes al año por esta causa y 500.000 incapacitados anuales que requieren atención de otras personas para su supervivencia. Se estiman los costos en la atención médica -que incluyentransporte pre-hospitalario con personal capacitado, tratamiento intrahospitalario médico, quirúrgico, de Terapia Intensiva, etc.- en un valor que sobrepasa los 133 millones de bolívares. Muchos estudios han demostrado que el 40% de todos ellos son evitables.
Las causas de muerte debido al TA son muy variadas, desde las más graves y nefastas en las cuales los médicos no podemos cambiar el pronóstico,hasta algunas que se pudieran evitar. El cuerpo técnico del Soporte de Vida Pre-hospitalario (PHTLS) ha clasificado a la mortalidad por TA desde un punto de vista TRIMODAL en Muertes Inmediatas, Tempranas y Tardías.
MUERTES INMEDIATAS: ocurren en el período pre-hospitalario, cuya etiología radica en lesiones masivas del corazón y grandes vasos intratorácicos, cerebro y médula espinal cervical ydorsal alta. Suceden en un lapso de tiempo muy corto, mencionado por algunos autores como 5 minutos después del accidente. La clave para evitarlas radica en las medidas preventivas que se toman en cuenta para disminuir las causas del traumatismo en general, es decir, la PREVENCIÓN de accidentes.
MUERTES TEMPRANAS: Ocurren en las primeras horas del accidente, por ejemplo, las HemorragiasInternas, sobretodo en el ámbito abdominal. La clave para evitarlas radica en un buen Sistema de Atención Prehospitalaria, con personal capacitado, ambulancias, helicópteros, avionetas y equipo adecuado. Con estos recursos, son totalmente evitables. Esta primera media hora desde el momento en que ocurre el accidente hasta el arribo del paciente al centro especializado, se ha denominado “Media Horade Platino” por su valor en el pronóstico del traumatizado y la primera hora de transcurrido el accidente, “Hora Dorada”.
MUERTES TARDÍAS: ocurren días o semanas después del accidente o herida, el 80% se debe a Sepsis y Falla Multiorgánica. La clave para evitarlas se encuentra en la dotación de un Centro de Trauma con un personal debidamente entrenado, que cuente con el apoyo de los CuidadosIntensivos en Trauma, disminuyendo esta mortalidad en un 50%.
PREVENCIÓN
La primera causa de mortalidad por TA son los accidentes de tránsito, involucrando al alcohol en un 50-60% de los casos. Las medidas preventivas quedan enmarcadas dentro de las normativas para la circulación de vehículos de motor, uso obligatorio del cinturón de seguridad y de los cascos en caso de las motocicletas, lasinfracciones o el encarcelamiento en caso de no cumplir con las leyes, la señalización vial y peatonal, etc.. Otra causa de TA serían las heridas por arma blanca, para lo cual el estado debe legislar acerca del consumo de drogas, el alcohol y la inseguridad social. La tercera causa son las heridas por arma de fuego, las cuales son cada vez más comunes. Para prevenirlas, además de disminuir la...