Traumatismo toraxico

TRAUMATISMO TORAXICO
El traumatismo torácico puede comprometer de forma directa la vida del paciente por afectar la vía aérea, así como las funciones respiratoria y hemodinámica, tanto de forma individual como asociadas. Pero el trauma torácico se distingue de los demás por la facilidad y buena resolución de las consecuencias vitales que acarrea, de una forma rápida y con pocos medios.
Lamortalidad del traumatismo torácico de forma aislada es baja, pero aumenta de forma notable cuando se asocia a TCE y a traumatismos abdominales, por aumentar de forma notable la gravedad de los mismos y las repercusiones sobre el pronóstico vital del paciente.

LESIONES EN EL TRAUMATISMO TORAXICO
Fractura costal
Lesión más frecuente dentro de los traumatismos torácicos. Muy frecuentemente acompañaa las otras lesiones, y en ocasiones, dada la gran elasticidad y deformabilidad de las costillas, puede que existan lesiones importantes orgánicas en ausencia de lesiones costales.
Las fracturas de las dos primeras costillas suelen presentarse asociadas a lesiones de aorta, del árbol tráqueobronquial o lesiones de columna a nivel cervical o primeros tramos dorsales. Las fracturas de lascostillas 3ª a 7ª se asocian con hemoneumotórax pequeños, con posible enfisema subcutáneo a nivel del foco de fractura; si el traumatismo es muy violento, los fragmentos pueden producir importantes daños en el parénquima pulmonar con hemotórax y/o neumotórax masivos como lesiones asociadas. Las fracturas de las costillas 8ª a 10ª pueden presentar lesiones de vísceras abdominales asociadas por laproximidad de estos órganos.
El diagnóstico de las fracturas costales es sobre todo clínico, con palpación meticulosa de la parrilla costal en busca de puntos dolorosos y/o crepitación. La confirmación siempre será radiológica, por lo que se escapa del ámbito extrahospitalario.
La principal complicación de las fracturas costales viene por la contractura antiálgica de la musculatura intercostal ydiafragmática que provoca el dolor de la fractura, lo que conduce a una progresiva hipoventilación e insuficiencia respiratoria.
El tratamiento de las fracturas costales en el medio extrahospitalario se basa en la analgesia del paciente para evitar posibles complicaciones futuras, mediante el empleo de analgésicos potentes tipo bupivacaína (infiltración local en el foco de fractura), meperidina, morfina,etc. También procuraremos que el paciente realice el viaje hasta el centro hospitalario de destino lo más cómodo posible, siempre asegurando una correcta inmovilización en función de las lesiones que presente, y la administración precoz de oxígeno por mascarilla si el dolor comienza a limitar los movimientos respiratorios del paciente.
Fractura de esternón
Es una lesión relativamente frecuentey que precisa de gran energía para producirse (golpe con el volante); por ello, cuando se presenta lo puede hacer asociada a otras lesiones, como contusión miocárdica, lesiones de aorta y tráqueobronquiales.
El diagnóstico prehospitalario se basa en una anamnesis y exploración detalladas, siendo únicamente un diagnóstico de sospecha hasta la confirmación de la lesión, que sólo puede ser medianteradiología. El tratamiento prehospitalario se basa en una correcta analgesia del paciente, y la administración de oxígeno para prevenir una hipotética insuficiencia respiratoria, pudiendo llegar en alguna ocasión a requerir IOT+VM.
Tórax inestable
Se produce por la fractura en doble foco de varias costillas consecutivas en el mismo hemitórax, lo que provoca que queden uno o varios fragmentosintermedios que no participan en la rigidez del tórax, y por lo tanto, son inoperantes desde el punto de vista de la mecánica ventilatoria. Al quedar este fragmento "suelto" tiene un movimiento paradójico con las incursiones respiratorias, de forma que se deprime en inspiración y protruye en espiración.
Dependiendo de la localización, se puede clasificar en lateral, anterior (con participación...