Traumatismos obstétricos


I.- INTRODUCCIÓN
CONCEPTO
El término está considerado para definir un evento que produzca lesiones en el feto o recién nacido, acaecido en el transcurso del parto, el mismo puede estar producido por fuerzas mecánicas dentro de las cuales están descritas las propias contracciones uterinas, las compresiones, las torsiones o las tracciones del producto. Otros aspectos que llevan consigo granimpacto en la génesis de los traumatismos obstétricos son la estrechez pélvica, el parto de un producto macrosómico, partos instrumentados, partos de productos prematuros y periodos expulsivos acelerados como en el uso de oxitócicos o en las madres multíparas. Todos estos procesos producen como resultado algunos tipos de lesiones, según sea el mecanismo, dentro de los cuales pueden resultar enlesiones de planos superficiales (marcas de presión, induraciones cutáneas o cefalohematomas), lesiones del esqueleto (hundimientos craneales o fracturas), del sistema nervioso periférico (parálisis facial o del nervio braquial), lesiones viscerales (ruptura visceral, separación del eje bulbo-espinal o hemorragia intracraneal) o por último la muerte aparente del recién nacido1.
EPIDEMIOLOGÍA
Laslesiones traumáticas relacionadas al nacimiento tienen una incidencia mundial, la cual permanece oscilante dentro de los rangos de 0.3 a 33.8 por cada 1000 recién nacidos vivos2. Publicaciones nacionales reportan una incidencia de 12.5 por cada 1000 recién nacidos3.
En términos generales cualquier circunstancia anómala que complique el parto puede ser un factor predisponente, por este motivo sepuede agrupar todos los factores del riesgo existentes en cuanto a su capacidad para alargar el trabajo de parto, para obtener como resultado una falta de progresión del trabajo de parto o para ocasionar la necesidad de derivar en un parto instrumentado, la causa puede ser única o ser varias que englobándose puedan derivar en una lesión del recién nacido.
II.- FACTORES PREDISPONENTES
Los factorespredisponentes descritos son: primiparidad o nuliparidad, baja estura materna, trastornos de coagulación maternos o fetales que no se encuentren correctamente controlados, anomalías pélvicas maternas, parto prolongado o extremadamente rápido, detención en el descenso de la presentación fetal, oligohidramnios, presentación anormal (pélvica), el empleo de fórceps en una altura media, el empleo deventosas, maniobras de versión o de extracción, distocia de hombros, muy bajo peso al nacer o prematuridad extrema, embarazo múltiple, macrosomía fetal, macrocefalia fetal, anomalías fetales, trastornos neurológicos con hipotonía fetal, monitorización invasiva fetal o microtomas fetales.
Todos aquellos factores antes mencionados, se pueden clasificar de acuerdo a la etiología como lo son losfactores maternos, dentro de los cuales se encuentran por ejemplo la rigidez del canal de parto, la edad avanzada de la madre o la talla baja, dentro de los factores fetales se pueden citar la macrocefalia, la presentación anormal o la gran prematuriedad, los factores involucrados dentro del propio embarazo son por ejemplo la placenta previa, el desprendimiento prematuro de placenta, la falta enel descenso de la presentación y el oligohidramnios, por último, en esta clasificación los factores predisponentes propios del parto son por ejemplo la alteraciones del cordón circular al cuello, la rotura uterina, la maniobra de Kristeller que es una maniobra donde se ejerce presión sobre el fondo uterino con el objetivo de acelerar el proceso de expulsión, además de factores como el sufrimientofetal o el parto instrumentado.
Estos mismos agentes de riesgo llevan consigo diferentes rangos de incidencia de acuerdo al país donde el fenómeno se presenta, por ejemplo, en México, los factores de riesgo para trauma obstétrico más prevalentes son el parto instrumentado, anomalías cefalopelvicas, la presentación anormal, la gran prematuridad, la macrosomía, el parto prolongado y la cesárea. En...