Tuberculosis pulmonar

TUBERCULOSIS PULMONAR

http://bvs.insp.mx/articulos/1/13/v2n1.pdf
La tuberculosis (TB) es una de las enfermedades más antiguas
y conocidas en el mundo.
La TB del aparato respiratorio (pulmonar) es la forma clínica
más frecuente (85%) y cuando es positiva a la baciloscopia es
la forma más contagiosa.1
La OMS informa que a nivel mundial un tercio de la población
está infectada por elMycobacterium tuberculosis; cada año se
estima que ocurren 10 millones de casos nuevos y 3 millones
de defunciones por TB pulmonar.1
En México la incidencia de TB pulmonar se ha incrementado
durante los últimos 5 años, después de un periodo corto de
descenso y de un comportamiento epidemiológico irregular que
caracterizó a la década de los 80’s, relacionado principalmente
por la falta dedetección de casos.
Desde 1993 a 1998 el número de casos se incrementó en
un 24%, la tasa de morbilidad pasó de 14 a 18.7 casos por
100,000 habitantes y la tasa de mortalidad para 1997 fue de 3.9
por 100, 000 habitantes.2,3
Afecta principalmente a los adultos mayores de 25 años, y
cuando se presenta en los niños es grave (TB meningea).2
La transmisión de la TB se realiza por vía aérea. Elenfermo
expulsa microgotas de saliva con bacilos tuberculosos, al toser
o estornudar.2
Los contactos o convivientes de enfermos con tuberculosis
pulmonar son los más expuestos a contagiarse. Un caso puede
infectar de 10 a 15 personas.2
La diabetes mellitus, infección por VIH, SIDA, alcoholismo,
desnutrición, terapia inmunosupresora, incrementan la ocurrencia
de tuberculosis.2
La prevención delas formas graves de la TB, principalmente
la meningea se realiza mediante la vacunación con BCG y la
quimioprofilaxis en personas con riesgo.4,5
La administración de la BCG se aplica a:4
• Todos los recién nacidos (RN) y hasta los 14 años de
edad; posteriormente cuando se considere necesario.
• RN seropositivos a VIH asintomáticos.
• Todo niño vacunado al nacer o antes de cumplir un añode
edad, puede ser revacunado al ingreso a la escuela primaria
cuando exista riesgo epidemiológico.
La vacuna BCG se aplica en la región deltoidea del brazo
derecho por vía intradérmica. En los casos de revacunación, la
segunda dosis se aplicará en el mismo brazo (derecho) a un
lado de la cicatriz anterior.4
Se puede aplicar sola o simultáneamente con otras vacunas, la
prueba detuberculina no es necesaria para su aplicación y la
dosis es de 0.1 ml.4
Las contraindicaciones para la aplicación de la BCG son: 4
• RN con peso inferior a 2 kg.
• Lesiones cutáneas en el sitio de aplicación.
• Personas inmunodeprimidas por enfermedad o
tratamiento, excepto por VIH en estado asintomático.
• Padecimientos febriles graves (38.5°C).
• En personas que hayan recibido transfusiones oinmunoglobulina, esperar al menos 3 meses para ser
vacunadas.
La quimioprofilaxis se utilizará principalmente en:5
a) Contactos menores de 5 años asintomáticos, con o
sin vacuna BCG.
b) Contactos de 5 a 14 años asintomáticos no vacunados
con BCG.
c) Contactos con infección por VIH y otras
inmunodepresiones, en quienes se documente conversión
con PPD.
La droga antituberculosa que seutiliza es la isoniacida debido
a su baja toxicidad. La dosis por día es de 10 mg por Kg de
peso, en una toma por vía oral, sin exceder de 300 mg. La
duración es de 6 meses en el inciso “a” y 12 meses en el “b”.5
Muy rara vez se puede presentar neuropatía periférica o hepatitis.
¿El cultivo de expectoraciones es el método diagnóstico
más sencible y específico?
El diagnóstico de la TB pulmonarse establece por:2
a) Síntomas respiratorios (tos con expectoración sin
importar el tiempo de evolución, disnea, dolor toráxico
y hemoptisis).
b) Síntomas generales (diaforesis, fiebre, cefalalgia,
anorexia y adinamia).
c) Examen de 3 o 6 baciloscopias puede detectar hasta
el 80% de los enfermos siempre y cuando la
expectoración sea de origen bronquial y el personal
de laboratorio esté...