Ulcera peptica

ÚLCERA PÉPTICA
INTRODUCCIÓN:
Se trata de una enfermedad de origen multifactorial que se caracteriza desde el punto de vista anatomopatológico por ser una lesión localizada y en general única de la mucosa del estómago o duodeno y que se extiende como mínimo hasta la
muscularis mucosae.
Fisiologìa.
El jugo gástrico està, esta compuesto:
- Agua
- Ácido clorhídrico (HCl), que proporciona aljugo gástrico un pH muy bajo, en torno a 2
- Electrolitos tales como sodio, potasio, bicarbonato, etc.
- Moco
- Pepsina, una enzima proteolítica
- Factor intrínseco, esencial para la absorción de vitamina B12
La úlcera péptica, es el resultado de un desequilibrio entre los factores agresivos y
defensivos de la mucosa gastroduodenal.
FACTORES AGRESIVOS
• Secreción de ácido gástrico.
•Actividad péptica.
Los factores ambientales agresivos más comunes, son:
• Infección por Helicobacter Pylori.
• La toma de AINEs.
FACTORES DEFENSIVOS
• Secreción de moco y bicarbonato.
• Flujo sanguíneo de la mucosa gástrica.
• Restitución celular.
• Prostaglandinas.
SÍNTOMAS
Dolor abdominal:
En el epigastrio
Ardor, dolor corrosivo o sensación de hambre doloroso
Aparece entre 1 y 3 horasdespués de las comidas cediendo con la ingesta
de comida o de antiácidos. También es frecuente la aparición de dolor nocturno y no lo es tanto que aparezca antes del desayuno.

• Anorexia y pérdida de peso.
• Náuseas y vómitos.
• Otros: gases, distensión abdominal, intolerancia a las grasas o pirosis

Síntomas y signos de alarma:

• Dolor continuo, predominantemente nocturno y/o intenso.
•Vómitos de repetición.
• Hemorragia: hematemesis/melenas.
• Síndrome tóxica.
• Masa epigástrica o linfadenopatía supraclavicular.
• Anemia.
• Palidez cutánea-mucosa.

DIAGNÓSTICO:

Se basa en la demostración del cráter ulceroso por técnicas de imagen. El diagnóstico de la úlcera duodenal o gástrica no se puede basar nunca por la clínica, dada la inespecificidad de la misma, habiendo querecurrir a las exploraciones complementarias.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:

Radiología con contraste baritado
Endoscopia
Análisis de la secreción ácida gástrica
Detección del Helicobacter Pylori
H. Pylori, es la causa más frecuente de la gastritis crónica asociada a la úlcera
gástrica o duodenal.
Permite confirmar su presencia antes de la erradicación y evaluar la eficacia deltratamiento.
Se realizará siempre en pacientes con diagnóstico realizado de enfermedad péptica ulcerosa, de menos de 60 años, o entre 60-70 años con historia de sangrado, ya que la erradicación de H. Pylori, parece que disminuye la incidencia de la recidiva hemorrágica. No se tiene que hacer detección en pacientes de más de 60 años sin historia de sangrado.
El diagnóstico de erradicación se realiza conuna nueva endoscopia con biopsia, tanto en la úlcera gástrica como en la duodenal.

TRATAMIENTO:

Objetivos:
• Intentar evitar tabaco, estrés y AINE.
• Alivio de la sintomatología.
• Cicatrización de la úlcera.
• Prevención de la recidiva sintomática y de las complicaciones.
• Controlar la acidez gástrica.
• Aumentar la resistencia de la barrera mucosa.

FISIOPATOLOGÍA:

La úlcerapéptica, es el resultado de un desequilibrio entre los factores agresivos y
defensivos de la mucosa gastroduodenal.

FACTORES AGRESIVOS
Los más importantes son:
• Secreción de ácido gástrico.
• Actividad péptica.
La secreción de ácido por la célula parietal está estimulada por tres substancias
endógenas:
• Gastrina.
• Histamina.
• Acetilcolina.
La secreción de ácido gástrico, estáinhibida por:
• Somatostatina.
• Prostaglandinas.
Estos factores, por diferentes mecanismos modulan la actividad de la H+K+ATPasa,
la bomba de protones, localizada en la superficie secretora de la célula parietal,
responsable del intercambio de H+ por K+, paso final de la secreción de ácido.
La secreción ácida determina la actividad péptica del jugo gástrico ya que el
pepsinógeno es activado...