Un informe médico

 Motivo

de consulta (MC)
 Antecedentes familiares y personales (AP y AF)
 Enfermedad actual (EA)
 Exploración y análisis (EC Y A)
 Evolución (E)
 Diagnostico principal (DP)
Recomendaciones terapéuticas (RT)

UN
INFORME
MÉDICO.

1º Bachillerato. A.

1.Partes de este informe:


1.1 MC



1.2AP



1.3EA



1.4 OEC



1.5E



1.6DP

3.Hipótesis inicial del diagnóstico y datos.

1.7RT

2.Antecedentes del paciente


2.1 ¿Qué es el cáncer vesical?



2.2 Factores de riesgo.



2.3 Tratamiento infiltraciones de
BCG.

3.1Preguntas:
-¿Es coherente con esta hipótesis la
prescripción medica de asilamiento
respiratorio?
-¿Crees que es lógico que los
médicos mantenga al paciente con
tratamiento fármacos parala
tuberculosis?

4.Información sobre la hidatidosis.


4.1 Datos que fundamentan la
posibilidad de un quiste hidatídico
teniendo en cuenta sus viajes
realizados.



Fiebre, tos ysangre en esputo(hemoptisis)



Varón 53 años, fumador de 30 cig/día
desde hace 12 años, bebedor de 1 vaso de
vino/comida/día. Cáncer vesical,
tratamiento con quimioterapia e
infiltraciones BCGen la vejiga sin
reacción en ninguna ocasión, posterior
cistectomía radical (extirpación de la
vejiga y próstata) hace siete años. Viajes
recientes a Argentina y Sicilia. Pareja
estable. Nomascotas.



Hace 2 meses comienza con tos(al despertarse),
con dolor en el hemotórax derecho, en los
últimos días aparece sangre en esputo y fiebre
al despertar(Tª 37-37,5ºC), cansancio, sinadelgazamiento ni cambio en los hábitos
intestinales, no dolor óseo y sin alteraciones en
la orina. Se le realiza un RX de tórax donde se
observa en un lóbulo superior derecho una
lesión cavitada deparedes gruesas, por lo que
es llevado a urgencias de este hospital y
se procede a un aislamiento respiratorio en
habitación individual.



Rx Tórax: lesión en el lóbulo superior derecho...