Urgencias endocrinas

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Urgencias endocrinas: diabetes
Roser Garrido1 y Marisa Torres2 1 Sección de Urgencias. 2Sección de Endocrinología. Hospital Sant Joan de Déu. Universitat de Barcelona.
INTRODUCCIÓN La diabetes mellitus (DM) es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizado por hiperglucemia como resultado del defecto en la secreción y/o acción de la insulina. Constituye una de las enfermedades crónicasmás frecuentes en la infancia con una prevalencia de 1,7 individuos afectados por 1000 habitantes menores de 20 años de edad. Se distinguen dos tipos principales: – Diabetes tipo 1: producida por la destrucción de la célula pancreática que provoca un déficit absoluto de insulina. – Diabetes tipo 2: producida por insulinorresistencia por déficit relativo de insulina o defecto secretor. En el tipomás frecuente en la infancia, la DM tipo 1 autoinmune, existe una susceptibilidad genética, asociada al sistema HLA, sobre la que actuarían factores ambientales (virus, dieta, toxinas) que modificarían la patogénesis de la enfermedad, dando lugar a una respuesta autoinmune que destruye las células de los islotes pancreáticos, disminuyendo de forma progresiva la capacidad de secretar insulina. –Glucemia a las 2 horas del test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) < 140 mg/dl Alteración de la glucemia en ayunas (AGA) – Glucemia en ayunas entre 110-126 mg/dl Alteración de la tolerancia a la glucosa (ATG) – Glucemia en ayunas entre 110-126 mg/dl – Glucemia a las 2 horas del TTOG entre 140-200 mg/dl Diabetes mellitus Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia, pérdida de peso) con el hallazgoen dos días diferentes de cualquiera de las siguientes alteraciones: – Glucemia plasmática > 200 mg/dl – Glucemia en ayunas (8 horas sin ingesta calórica) > 126 mg/dl – Glucemia a las 2 horas del TTOG > 200 mg/dl

CLÍNICA CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Normalidad – Glucemia plasmática en ayunas < 110 mg/dl Debut típico El paciente típico suele acudir a urgencias después de unos cuantos días o semanasde no encontrarse bien (menos tiempo en los niños más pequeños) con una historia de poliuria

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Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP:Urgencias Pediátricas

(muchas veces responsable de enuresis secundaria), polidipsia y pérdida de peso. La polifagia suele estar ausente en el niño porque la cetonemia precoz induce anorexia. En ocasiones refiere dolor abdominal y vómitos sin que se pueda reconocer un desencadenante claro. En el caso de la cetoacidosis se presenta afebril, con afectación clara del estado general, delgado y con losojos hundidos. Respira con la boca abierta, lo que provoca sequedad lingual intensa, la respiración es rápida y profunda, en algunos casos con claras pausas inspiratorias (respiración de Kussmaul) y el aliento es cetonémico (olor a manzanas verdes). Existe tendencia a la somnolencia pero mantiene una respuesta normal en la escala de Glasgow. La perfusión periférica no es estrictamente normal, confrialdad periférica, repleción capilar enlentecida (por la acidosis) y taquicardia, aunque suele mantener buenos pulsos, sobre todo los centrales, y una tensión arterial correcta. Coma cetoacidótico Es una entidad rara. La anamnesis revela que el niño llevaba semanas con la sintomatología típica, por lo que la enfermedad evoluciona hasta el coma. Cetosis sin acidosis Cada vez es más frecuente laidentificación precoz de la tríada característica (poliuria, polidipsia y pérdida de peso), con lo que el paciente no llega a presentar acidosis metabólica ni deshidratación. En el caso de los diabéticos conocidos es frecuente que ésta aparezca en el contexto de estrés o una infección, por lo que el paciente deberá estar instruido en el manejo de esta situación. Hiperglucemia moderada asintomática...
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