UTILIDAD DE LAS ENZIMAS

UTILIDAD
CLINICA DE LAS
ENZIMAS.
Dr. JORGE OCAÑA
QUIMICA ANALITICA
U.M.G.

Marcadores Cardiacos
 Mioglobina (Mb = Myb)
 Troponinas Cardiacas (TnI, TnT)
 Creatin-Kinasa (CK = CPK = PK)
 Creatin-Kinasa Miocárdica (CK-MB)
 Lactato deshidrogenasa (LDH)
 Isoenzima LDH1: miocardio
 Isoenzima LDH2: suero

Mioglobina
 VN: 85 – 90 ng/mL
 Intervalo de ensayo es de 0 a 900 ng/mL.
 Se eleva endaño de miocardio y de músculo
esquelético (rabdomiolisis, ejercicio intenso, etc.)
 Cinética en el IAM
 Elevación precoz: 2 - 3 h
 Valor máximo: 6 – 8 – 12 h
 Se normaliza: 24 - 36 h

Mioglobina
 Mediciones seriadas:
 Al ingreso
 Repetir luego de 1-2h (Sens. 91%)
 VPN 100% con dos dosificaciones entre 2 - 3 - 6h
 Sensibilidad del 100% a las 3h post: VPN 100% en
caso de no existir IAM
 Conla reperfusión = cifras se elevan más
 Sensible para monitorizar reinfartos

Mioglobina
 Otras situaciones que producen su aumento:
 Cirugía
 Insuficiencia renal
 Lesiones del músculo esquelético
 Choques eléctricos
 Distrofias musculares
 Rabdomiolisis
 Anoxia
 Ejercicio físico, especialmente en no entrenados

Troponinas cardiacas

Troponina I
 Existen tres isoformas:
 Músculocardiaco
 Músculo estriado lento
 Músculo estriado rápido
 La isoforma cardiaca se expresa en:
 Aurículas
 Ventrículos

Troponina I cardiaca
 Cinética en el IAM:
 Empieza a elevarse: 3 - 4h (lesión mayor y menor)
 Valor máximo: 12 - 20h
 Se normaliza: 7 – 9d
 Es absolutamente cardio-específica

Troponina I cardiaca

Troponina I cardiaca

Troponina I
 VN desde 0.03 - 0.08 ng/mL
 > 0.10ng/mL = daño miocárdico menor y temporal
Digestión proteolítica por enzimas lisosómicas, sin
ruptura de la membrana.
 > 1.00 ng/mL = daño miocárdico mayor
Necrosis: ruptura de la membrana celular del
cardiocito.

Troponinas cardiacas

 Su elevación en el daño miocárdico menor
(angina inestable) es un indicador de mal
pronóstico y de posible evolución hacia un
daño miocárdico mayor (IAM).Troponina T cardiaca
 Cinética en el IAM:
 Empieza a elevarse: 4 - 6h
 Valor máximo: 12 - 20h
 Se normaliza: 10 – 14d
 Resultado cualitativo: (+) / (-)
 Se eleva en pacientes dializados (por regeneración
muscular) y en ACVs.

CPK Total
 Denominaciones: Creatín-fosfo-quinasa (CPK),
creatín-quinasa (CK).
 Tipos de CK
CK-1 (CK-BB): cerebro, próstata, estómago,
intestino, hígado, vejiga,útero, placenta y tiroides.
CK-2 (CK-MB):
Musculo cardíaco: 25-46% de act. CPK total
Músculo esquelético: <5%
CK-3 (CK-MM): músculo esquelético y cardiaco

CPK Total
 Se eleva en:
•
•
•
•
•
•
•
•
•

IAM, Miocarditis severa
Necrosis o atrofia aguda del músculo estriado
Cirugía (pos-operatorio)
Parkinson, ACVs
Hipotiroidismo cardiogénico
Ultimas semanas del embarazo
Hipertermia maligna
Alcoholismoagudo
Inyecciones IM, espasmos musculares

CPK Total
 Cinética en el IAM:
 Empieza a elevarse: 3 - 6h
 Valor máximo: 18 - 20 - 30h
 Se normaliza: 72 - 96h (3 - 4d)
 VN hombres: hasta 190 U/L
 VN mujeres: hasta 166 U/L

CPK Total

CPK Total

CK - MB
 Cinética en el IAM:
 Empieza a elevarse: 3 - 6h
 Valor máximo: 12 - 24h
 Se normaliza: 48 - 72h (3 - 4d)
 Se eleva también en:
 Lesióno enfermedad muscular, cirugía cardíaca,
miocarditis, cardioversión eléctrica, cateterización
coronaria, anginas de pecho.

CK-MB

CK – MB: Parámetros
 Índice de Corte = [CK Total/CK-MB masa x 100]
> 3.5-4%: Sugiere un aumento de CK-MB de origen
miocárdico, en relación a la CK-MB esquelética.
 Patrones en el tiempo:
 CK-MB esquelética: en meseta
 CK-MB cardiaca: en pico (cenit a las 20h)CK – MB: Parámetros

CK – MB: Parámetros
 La CK-MB-2 (cardiaca), al llegar a la circulación es
atacada por la carboxipeptidasa, que escinde un
residuo lisina del extremo carboxílico para dar lugar a
una isoforma (CK-MB-1) de movilidad electroforética
distinta.
 Relación CK-MB-2/CK-MB-1 > 1.5, indicaría un infarto
agudo de miocardio con una gran sensibilidad, sobre
todo sí ha transcurrido 4...