Utilidad del tratamiento topico con bacitracida polimixina en sitio de salida

UTILIDAD DEL TRATAMIENTO TÓPICO CON BACITRACINA, POLIMIXINA B, NEOMICINA EN LAS INFECCIONES DEL ORIFICIO DE SALIDA POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA EN UNA UNIDAD DE DIÁLISIS PERITONEAL

Concepción Martínez Ruiz, Teresa Castellanos Tornos, Amaya Etayo Los Arcos, Julia San Vicente Sancho.
Unidad de Diálisis Peritoneal. Hospital Txagorritxu. Vitoria-Gasteiz.

INTRODUCCIÓN Las infecciones del orificiode salida y del túnel subcutáneo del catéter de diálisis peritoneal han ido aumentando en importancia al reducirse la incidencia de las peritonitis. Principalmente las infecciones son por gérmenes gram positivos aunque la variedad de gérmenes implicados es muy amplia. Las más graves son las originadas por Staph Aureus y por P. Aeruginosa1. Las infecciones por estos 2 gérmenes pueden ocasionarperitonitis asociada que conlleva la retirada del catéter de DP para conseguir su curación2,3. El Staph Aureus suele tener el reservorio en las fosas nasales del propio enfermo, mientras que la P. Aeruginosa suele tener el reservorio en el agua siendo un germen muy ubicuo y aumentando su incidencia en los climas templados4. Se ha llegado a aislar en los propios desinfectantes3. Los tratamientos deestas infecciones son complejos y requieren la administración de antibióticos de forma sistemática (oral o incluso parenteral). Así para la P. Aeriginosa se recomienda ciprofloxacino oral y añadir, si así lo requiere la evolución, ceftazidima intra peritoneal1-3. El riesgo de la utilización de antibióticos sistemáticos radica en el barrido de la flora intestinal que originan y en la posibilidad deaparición de resistencias a estos antibióticos que son habitualmente utilizados en el tratamiento de las peritonitis bacterianas. Es por ello que un tratamiento tópico evitaría dichas complicaciones al actuar únicamente en la zona donde se aplica. Así por ejemplo, las infecciones por Staph. Aureus han sido tratadas con muniporocina y el ciprofloxacino tópico ha demostrado su eficacia en laprevensión de IOS por Staph. Aureus y Pseudomonas5. La pomada antibiótica LiadeR (laboratorios Knoll, Madrid) que consta de 3 principios activos: bacitracina (activa contra gram positivos), polimixina B y neomicina (activos ambos contra gram negativos) permitiría tratar localmente las IOS evitando la destrucción de la flora intestinal provocada por los antibióticos sistémicos y disminuyendo la aparición deresistencias a antibióticos que podrían ser de utilidad ante infecciones severas. El objetivo de nuestro estudio ha sido analizar, de un modo retrospectivo y descriptivo, las infecciones de orificio de salida originadas por Pseudomonas Aeruginosa que han sido tratadas con pomada antibiótica LiadeR como tratamiento único o coadyuvante.

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PACIENTES Y MÉTODOS

Pacientes
Se han incluidotodos aquellos casos en los que presentan signos de infección en el orificio (eritema, exudado purulento, costra) con o sin sintomatología (dolor o prurito) con cultivo positivo a P. Aeruginosa. El periodo de estudio es entre ene/1997-abr/2002. Todos los pacientes portaban catéter de silicona autoposicionante, doble dacron.

Métodos
El tratamiento tópico consiste en pomada antibiótica LiadeR quese aplica incialmente cada 12 horas tras limpiar con suero fisiológico (en vez de povidona yodada) y cuando hay mejoría clínica, con desaparición de datos externos de infección, cada 24 horas. Ese tratamiento se ha mantenido en algunos pacientes de forma más o menos crónica durante 6 meses, utilizándolo en vez de la povidona yodada (BetadineR- Laboratorios ASTA Médica, Madrid) en la cura diariadel orifico. Se analiza la duración del tratamiento, la evolución final de la infección y la necesidad de tratamientos quirúrgicos incluyendo la retirada o no del catéter. RESULTADOS En nuestra unidad hemos tenido 10 episodios en 8 pacientes. Los dos episodios repetidos se pueden considerar recidivas por haber aparecido pocas semanas después de la suspensión de los antibióticos. Sin embargo los...