Valoracion en enfermeria

Fecha: 8 noviembre 2011 Enfermera: verónica Monsalve
Paciente: Jaime estrada granados edad: 18 sexo: masculino Ocupación: estudiante
Medico: Lorena africano
Nombre del familiar: EstefaníaGómez
Motivo de consulta: edema generalizado
Ingresa paciente a la sala de urgencia refiere que hace aproximadamente 1 semana se siente con “hinchazón en los pies y las piernas” no dándoleimportancia, pero al pasar los días comienza a aumentar paulatinamente hasta llegar a la cara, por tal motivo acude al Hospital Fernando troconis; el médico lo valora, toma exámenes para laboratorio, enbase a los resultados decide hospitalizarlo con el diagnostico de Síndrome Nefrótico.

* OBJETIVOS: identificar las necesidades reales y potenciales del paciente
Reales: edemageneralizado, retención de líquido.
Potenciales: síndrome nefrotico.

* TIPOS DE DATOS:
OBJETIVOS: Realizar el examen céfalo caudal al paciente.
Cabeza: Anatómicamentesimétrica. Con edema generalizado, mucosas secas, uso. Orejas simétricas, audición sin defectos. Nariz de anatomía normal. Boca simétrica, sin defecto, de color pálido, masticación y deglución sin dificultad.Tórax expandible abdomen blando a la palpación
Miembros superiores: edematizados
Periné: genitales normales
Miembros inferiores: Anatomía completa. Edemas blandos en tobillos y pies, de mayorgrado en MI. Reacciona manifestando dolor al tacto de edemas del dorso del pies.
Durante el examen el paciente se mostró agitado y solicitó descansar durante 1 minuto recuperándose rápidamente.Fuentes de Datos
Primarias (basadas en los datos que nos da el paciente y familiar): hinchazón en todo el cuerpo, no puede orinar
Secundarias (basada en la historia clínica y el personal de salud):edema generalizado, retención de líquido.

* METODOS PARA OBTENER LOS DATOS:
Observación, entrevista clínica, exploración física.
VALORACION ENFERMERA EN UN PACIENTE CON SINDROME NEFROTICO...