Valoracion Preanestésica

Edad: Las edades extremas de la vida disminuyen la respuesta al estrés, la clasificación del estado físico ASA para pacientes menores de un año o mayores de 70 años sin ninguna otra patología asociada es II (1,2).
3.6.2.2 Sistema cardiovascular
3.6.2.2.1 Hipertensión: se deben llevar a cirugía programada solamente pacientes que recibieron tratamiento y presentaron cifras de tensión arterialmáximas de 140/90 por lo menos ocho semanas antes del procedimiento programado para reducir el riesgo cardiovascular y 10 semanas para reducir el riesgo de complicaciones neurológicas. No se deben programar pacientes hipertensos no controlados (14, 18, 19).
3.6.2.2.2 Enfermedad Coronaria: evaluar específicamente angina, factores de riesgo y antecedentes de enfermedad coronaria. Determinar la clasefuncional (anexo 2). En caso de sospecha de enfermedad coronaria se recomienda seguir las recomendaciones de la asociación americana del corazón (AHA) que se encuentran en el algoritmo que esta asociación publicó. Si se sospecha o diagnostica enfermedad coronaria el paciente debe ser evaluado y optimizado por cardiología (14, 18, 20). No serán llevados a cirugía pacientes con ICC descompensada.3.6.2.2.3 Insuficiencia cardiaca congestiva: evaluación y tratamiento por cardiología o medicina interna (14,18,20).
3.6.2.2.3 Enfermedad valvular: ante la presencia de soplos cardíacos y sintomatología relacionada, solicitar ecocardiograma y valoración por cardiología (14,18,20).
3.6.2.3 Sistema respiratorio:
3.6.2.3.1 Infección Respiratoria Aguda: no deben programarse pacientes dentro de los15 días siguientes a la terminación de un episodio de infección respiratoria aguda (4,5,8).
3.6.2.3.2 Asma: solo se pueden programar pacientes adecuadamente tratados y controlados. No programar para cirugía pacientes durante las crisis asmáticas. Se recomienda evaluarlos con volumen forzado espirado de flujo pico y programarlos cuando este haya regresado a la normalidad. Evaluar la necesidad desolicitar radiografía de tórax, curva de flujo volumen con y sin broncodilatador (4, 5, 8, 21,23).
3.6.2.3 EPOC: Clasificación del riesgo pulmonar preoperatorio en alto, medio o bajo para definir las medidas de manejo preoperatorio. La terapia respiratoria preoperatoria disminuye la incidencia de complicaciones perioperatorias (4, 8, 21-23).
3.6.2.3.4 Tabaquismo: Suspender el cigarrillo por lomenos 8 semanas antes de la cirugía (4,5,8, 23).
3.6.2.4 Diabetes Mellitus: glicemia preoperatoria menor de 200 mg/dl (3,4,5,24).
3.6.2.5 Disfunción Renal: la medición de la depuración de creatinina es actualmente el mejor método de determinación de la filtración glomerular, solicitarla ante la presencia de cifras de creatinina de 2 o mayores. (8,9,25).
3.6.2.6 Epilepsia: programar para cirugíasólo pacientes adecuadamente controlados y que estén recibiendo su medicación. Se deben medir los niveles plasmáticos de la misma y éstos se deben encontrar dentro del rango terapéutico del respectivo fármaco (4,5,8).
3.6.2.7 Alteraciones Tiroideas: este grupo de pacientes sólo se debe programar cuando se encuentre recibiendo tratamiento adecuado y en forma regular por un período mínimo de ochosemanas, con control actualizado de TSH que demuestre que está eutiroideo(4,5,8,24).
3.6.2.8 Examen Físico: Se debe realizar en forma completa haciendo énfasis en el manejo de la vía aérea, examen cardiovascular y respiratorio (1-8).
3.6.3 Revisión de ayudas paraclínicas
Criterios para la solicitud de exámenes de laboratorio:
¨ Presencia de un hallazgo positivo en la historia clínica y el examenfísico
¨ Necesidad de obtener datos de base para los cambios que se van a generar en la cirugía
¨ Pacientes incluidos en la población de riesgo para una condición relevante
¨ Patologías coexistentes que afecten el plan anestésico o el pronóstico del paciente
En general se recomienda no ceñirse a protocolos pre-establecidos para la solicitud de pruebas de laboratorio, sino hacer el análisis...