Ventilacion mecánica invasiva

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|Ventilación Mecánica |

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Monitorización de la función respiratoria: curvas de presión, volumen y flujo
 
• Las curvas defunción respiratoria son la representación gráfica de los cambios de volumen, presión o flujo durante el ciclo respiratorio.
• Estos cambios pueden representarse respecto al tiempo:
o Curvas de volumen-tiempo
o Curvas de presión-tiempo
o Curvas de flujo-tiempo
• O bien puede representarse los cambios de una variable respecto a otrao Curvas de flujo-volumen
o Curvas de volumen-presión
Utilidad:
• Las curvas de función respiratoria permiten:
o Analizar la fisiopatología en un paciente determinado.
o Detectar cambios en el estado clínico.
o Optimizar la estrategia ventilatoria.
o Valorar la respuesta al tratamiento.
oFacilitar la comodidad del paciente.
o Evitar complicaciones y yatrogenia.
o Evaluar el curso de la retirada de la VM.
o Ayudar a establecer un pronóstico.
• En la práctica clínica, las curvas permiten :
o Evidenciar la presencia de fugas aéreas
o Sospechar la existencia de una resistencia aumentada en la vía aéreao Sugerir la posibilidad de atrapamiento de aire
o Detectar la presencia de volúmenes espiratorios anómalos
o Advertir la presencia de secreciones en la vía aérea o agua en el circuito
o Indicar cuál puede ser la PEEP óptima
o Evidenciar cambios en la distensibilidad pulmonar.
 
 
 
Curvas de volumen-tiempo
 Concepto
La gráfica volumen-tiempo (fig. 1) representa los cambios que se producen en el VC durante el ciclo respiratorio. El volumen se representa en el eje de ordenadas y en tiempo en el de abscisas. La rama ascendente de la curva corresponde al volumen inspirado, el tramo horizontal (si existe) corresponde a la pausa inspiratoria durante la cual ni entra ni sale aire del pulmón, y larama descendente corresponde al volumen espirado. Por lo que respecta a la correlación con las distintas fases del ciclo respiratorio: la rama ascendente y horizontal de la curva comprenden la inspiración (tiempo inspiratorio y tiempo de pausa inspiratoria); la rama descendente y el tramo horizontal hasta el inicio de la siguiente respiración comprenden el período espiratorio .
 
Figura1. Curva volumen-tiempo. VCins: volumen corriente inspirado; VCesp: volumen corriente espirado; Ti: tiempo inspiratorio; Te: tiempo espiratorio.
 
[pic]  Figura 1
 
 
 
Modificaciones de la curva en función de la programación del respirador
La morfología de la curva de volumen-tiempo es similar en modalidades reguladas por volumen o por presión. Laaltura de la curva (volumen corriente inspirado) será constante en las modalidades de volumen, mientras que puede ser variable en las modalidades de presión, según el estado del paciente. El aspecto de la rama ascendente y la rama horizontal variará en función de la programación del tiempo inspiratorio y/o pausa inspiratoria. La morfología de la rama descendente y la porción horizontal espiratoriadepende del tiempo reservado para la espiración (fig. 2).
 
Figura 2. Curva volumen-tiempo en modalidad volumen control. Obsérvese cómo aumenta el tramo horizontal al final de la inspiración a medida que aumenta el porcentaje de pausa inspiratoria. Ti: tiempo inspiratorio; Te: tiempo espiratorio.
 
[pic]        Figura 2
 
Utilidad práctica de la curva...
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