virilización caso clínico

CASO CLÍNICO.
VIRILIZACIÓN POR TUMOR OVÁRICO DE LEYDIG EN PACIENTE POSTMENOPÁUSICA
TRATADA CON TAMOXIFENO
DRA. MILVANA SALOMONE
Ex Asistente Clínica Ginecotológica "B"
DR. HERNAN WAPNIARSKY
Residente Clínica Ginecotológica "B"
PROF. DR. RAUL MEDINA MILANESI
Profesor Director Clínica Ginecotológica "B"
HOSPITAL DE CLÍNICAS FACULTAD DE MEDICINA
MONTEVIDEO URUGUAY
OCTUBRE 2001.Correspondencia: milvanas@adinet.com.uy
Resumen
Se describe el caso de una paciente de 57 años, portadora de cáncer de mama en tratamiento adyuvante
con tamoxifeno durante 5 meses, que desarrolló un progresivo y rápido síndrome de virilización,
clínicamente evidenciado por alopecía androide, cambio de la voz (gravedad), hirsutismo severo e
hipertrofia de órganos genitales externos, acompañado detestosterona libre elevada sin otros cambios
hormonales. La tomografía computada (TAC) evidenció un tumor a nivel del ovario derecho, sólido de
55x30x30mm y la ecografía transvaginal (ETV) mostró el ovario derecho aumentado de tamaño de
56x29mm de ecogenicidad inhomogénea con aumento de la vascularización en el doppler. Se realizó
histerectomía total más anexectomía bilateral, diagnosticándose anivel del ovario derecho un tumor de
células de Leydig.
La paciente ha tenido una clara regresión clínica de su virilización, con normalización de los niveles de
testosterona, luego del mes del tratamiento quirúrgico.
Summary
A 57 years old patient with breast cancer under tamoxifen adjuvant treatment who developed a
progressive and fast virilization syndrome is described, clinically evidencedby alopecia, deepening voice
and hypertrophy of extern genital organs with elevated free serum testosterone without others hormonal
changes. The computerized tomographic scan (TAC) evidenced a solid tumor in right ovary with a
maximum diameter of 55mm and transvaginal ultrasound (ETV) revealed a 56x29mm right ovary size
with inhomogen echogenicity and rise in blood flow. A hysterectomy withbilateral ooforectomy was
performed and a Leydig cell tumor was diagnosed in the right ovary. The virilization has regressed with
normal serum testosterone levels by the first month after treatment.
Palabras clave:
Tumor de Leydig , virilización, postmenopáusica, tamoxifeno
Keywords:

Leydig cell tumor, virilization, postmenopausic, tamoxifen.
Introducción
Los síndromes dehiperandrogenización son relativamente frecuentes en la práctica clínica ginecológica,
teniendo diferente significado patológico.
Todos son resultado de una producción elevada de andrógenos ya sea origen ovárico o suprarrenal.
El interés del caso radica en la edad de aparición, en su forma de instalación y por la magnitud de signos
clínicos y biológicos.
El 1% de los tumores del ovario son tumoresproductores de andrógenos, éstos representan el 10% de los
tumores endocrinos del ovario.
Se describe un caso de tumoración de ovario, en una paciente postmenopáusica con síndrome de
androgenización severa, atípico por presentarse en una paciente portadora de cáncer de mama en
tratamiento con tamoxifeno.
Caso clínico
Paciente de 57 años, nuligesta, postmenopáusica, con antecedentes personales dehipertensión arterial,
accidente vascular encefálico hemorrágico en septiembre de 2000 En febrero de 2001 se le realiza una
mastectomía radical modificada a izquierda por carcinoma ductal infiltrante de mama, T1NoMo, a la que
siguió un tratamiento adyuvante con tamoxifeno 20 mg v/o día.
La paciente consulta a los cinco meses post mastectomía por signos claros de virilización de 2 meses
deevolución de instalación súbita. Al examen clínico se comprueba la presencia de una alopecía androide
con regresión de línea de implantación frontal, cambios en tono de voz, seborrea, acné moderado,
hirsutismo severo, (15 puntos en escala de Ferriman y Gallwey, en la cual 8 es el límite superior normal)
e hipertrofia de órganos genitales (labios mayores y clítoris).
Examen genital: cuello sano, de...