Vitamina C Qca

Efecto de la ingesta de vitamina C en el proceso de formación de cálculos biliares de colesterol
La colelitiasis es una patología de muy alta prevalencia en Chile. Su etiología es considerada multifactorial1,2. Es generalmente aceptado que la formación de cálculos de colesterol requiere inicialmente de una bilis sobresaturada con colesterol, seguida de la precipitación de cristales decolesterol, que finalmente se aglomeran para formar los cálculos macroscópicos3-5. Las concentraciones relativas de sales biliares, fosfolípidos y colesterol forman diferentes agregados lipídicos en la bilis. El colesterol biliar es transportado principalmente por micelas mixtas, conformadas por colesterol, fosfolípidos y sales biliares6,7. Cuando se excede la capacidad micelar de solubilizar colesterol, seforman vesículas, ricas en fosfolípidos y colesterol8-12. Estas últimas, cuando contienen una elevada razón colesterol/fosfolípidos (Col/Fos) se agregan y fusionan en la bilis, iniciando el proceso de cristalización y precipitación de colesterol13.
En la década 1970-79, datos clínicos y experimentales sugirieron un potencial efecto protector de la vitamina C en la formación de cálculosvesiculares14,15. En animales de experimentación se ha demostrado una asociación entre una deficiencia crónica de vitamina C con la formación de cálculos de colesterol14,16-18. En el hombre, se ha descrito una situación similar en el incremento del desarrollo de la colelitiasis en sujetos con deficiencia de vitamina C19. Duane y col. mostraron que una deficiencia de vitamina C en 5 voluntarios sanos noincrementaron el potencial litogénico en sus bilis20. Contrariamente, Gustafsson y col. describieron cambios significativos en la composición de sales biliares y niveles de fosfolípidos biliares en pacientes colelitiásicos tratados con vitamina C21. El suministro oral de vitamina C a pacientes con cálculos biliares de colesterol, no alteró los niveles séricos de lípidos ni la concentración ysaturación del colesterol biliar; sólo se apreció una prolongación del tiempo de cristalización21. También se ha observado una reducción en los niveles séricos de ácido ascórbico en grupos de alto riesgo de padecer colelitiasis22. Un estudio en mujeres norteamericanas reveló que un incremento en los niveles séricos de vitamina C se asoció con 13% de disminución en la enfermedad vesicular clínica23. Otrosestudios recientes han sugerido también una asociación entre la ingesta de vitamina C y la enfermedad vesicular24-26.
El objetivo del presente trabajo es estudiar la relación entre la ingesta de vitamina C y los lípidos biliares constituyentes de vesículas y micelas, de pacientes con cálculos biliares de colesterol en la región del Bío-Bío (Chile).
Pacientes y Método
Pacientes
Este estudio incluyó13 pacientes con cálculos de colesterol (contenido > 50% colesterol), sometidos a colecistectomía electiva, y suplementados con vitamina C. El grupo control consistió en 49 pacientes con cálculos de colesterol, sometidos a colecistectomía electiva, sin administración de vitamina C. La Tabla 1proporciona información adicional de los pacientes considerados en este estudio. Los pacientes no recibieronantibióticos, al menos 3 semanas antes de la cirugía. Fueron excluidos de este estudio pacientes que presentaran evidencias clínicas y de laboratorio de diabetes mellitus, hiperlipoproteinemias, obesos, hipertensos, con abuso de alcohol y otras drogas o con ingesta de anticonceptivos. De cada paciente se obtuvo un consentimiento informado, proporcionándoles una detallada explicación sobre lanaturaleza y propósito del estudio, responsabilidades del paciente, beneficios y riesgos,
y eventual opción de retiro de la investigación (protocolo aprobado por el Comité Ético del Hospital "Herminda Martin", Chillán).
Tabla 1. Datos basales de 62 pacientes controles y tratados con vitamina C previo a las colecistectomías
 

*(Promedio ± SEM).
Procedimiento experimental
Al grupo de 13 pacientes se...