420 2014 03 20 13 Lesiones Sistema Nerv Hellip

Lección 16

Lesiones nerviosas periféricas.
Síndromes canaliculares
Prof. F. López Prats
ÍNDICE
1. RECUERDO ANATÓMICO
2. DEGENERACIÓN Y
REGENERACIÓN NEURONAL
3. ETIOLOGÍA
4. CLASIFICACIÓN DE LAS
LESIONES DE LOS NERVIOS
5. CLÍNICA
6. DIAGNÓSTICO
7. FACTORES QUE INFLUYEN
EN LA REGENERACIÓN
8. TRATAMIENTO
DE LA LESIÓN NERVIOSA

9. TÉCNICAS DE CIRUGÍA
DIRECTA DEL NERVIO
10. SECUELAS
11. AFECCIONESNERVIOSAS
DE MAYOR PREVALENCIA
11.1. Neuropatías por
atrapamiento
11.2. Lesiones de troncos
nerviosos
11.3. Lesiones del plexo braquial
12. ASPECTOS A RECORDAR
13. BIBLIOGRAFÍA

1. RECUERDO ANATÓMICO
Los nervios periféricos están formados por fibras nerviosas motoras, sensitivas y vegetativas.
Cada axón está rodeado por su vaina, constituida por células de Schwann. En las fibras amielínicas o conescasa mielina, la célula de Schwann hace las veces de vaina y rodea a una cantidad mínima de mielina. En las fibras más mielinizadas, la célula de Schwann va rotando y formando una
estructura multilaminillar que rodea a una vaina de mielina. El axón, con su célula de Schwann
y su vaina de mielina, es rodeado, a su vez, por un velo de delicado tejido fibroso que se llama
endoneuro. Visualizado enforma longitudinal, el endoneuro es un tubo que rodea de manera
individual a las vainas de mielina y a las células de Schwann, las cuales se aglomeran para formar
fascículos. Cada fascículo o grupo de axones envainados es rodeado, a su vez, por una capa más
densa: el perineuro. Todo el grupo de fascículos, con su perineuro circundante, forma un nervio
espinal mixto o periférico encerrado por elepineuro o cubierta exterior.

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Lesiones nerviosas periféricas. Síndromes canaliculares

Figura 1. Esquema de herida nerviosa.

2. DEGENERACIÓN Y
REGENERACIÓN NEURONAL
Cualquier parte de una neurona que se
desprenda de su soma degenera y se destruye por fagocitosis. Este proceso de degeneración distal respecto al sitio de la lesión
se llama degeneración walleriana (Waller,
1850). La reacciónproximal respecto del
punto de la sección se llama degeneración
primaria o retrógrada. El tiempo en el que se
instaura la degeneración es un poco diferente para los segmentos sensitivos y motores,
y también depende la mielinización de la
fibra.
En los 2 o 3 primeros días se puede producir respuesta a la estimulación farádica.
A continuación, el segmento distal se fragmenta. La vaina de mielina seencoge. Hacia
el séptimo día llegan los macrófagos, que
completan la limpieza de los axones en 1530 días. Al mismo tiempo que acuden los
macrófagos, las células de Schwann comienzan a dividirse y van rellenando los huecos
anteriormente ocupados por los axones. La
degeneración retrógrada suele avanzar sólo
un segmento más. Asimismo, se suelen producir cambios en el cuerpo neuronal, que
son másimportantes mientras más proximal
es la lesión. Estas alteraciones comienzan a
partir del séptimo día. Hacia la tercera o
cuarta semana se produce la muerte neuronal o el comienzo de la regeneración.
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Debajo del sitio de la lesión queda entonces
un tubo endoneural ocupado por las células
de Schwann que habrán de recibir los brotes
regenerativos del muñón axónico. Si el tubo
no se interrumpe por lalesión los axones,
pueden pasar con facilidad siguiendo sus trayectos anteriores y la recuperación funcional
es completa. Pero si la lesión es tan grave que
interrumpe el tubo endoneural, cada axón
puede emitir hasta 100 brotes que migran a
la deriva por el área lesionada, formando un
neuroma. Otros brotes axónicos que al migrar no pueden entrar en su tubo porque se
interpone tejido cicatricialpueden introducirse en tubos endoneurales vacíos de otros
fascículos lesionados y regenerarse allí para
distribuirse en áreas miotómicas o dermatómicas, que no son las que les corresponden.

3. ETIOLOGÍA
Los nervios periféricos pueden dañarse
por enfermedades metabólicas o del colágeno, neoplasias malignas, toxinas endógenas o exógenas, o traumatismos térmicos,
químicos o mecánicos. En este tema...