7 fiebre reumatica

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Fiebre reumática (FR)
Joan B. Ros Viladoms

Concepto

lar, con exudado o no, petequias en paladar,
adenopatías submaxilares o laterocervicales,
disfagia, fiebre alta o moderada, dolor abdominal y, a veces, exantema escarlatiniforme,
apareciendo posteriormente la sintomatología propia de la enfermedad.

La FR es una enfermedad inflamatoria sistémica, caracterizada por la existencia de lesionesque pueden afectar articulaciones, piel,
tejido celular subcutáneo, corazón y sistema
nervioso.

Criterios mayores

Etiología

— Artritis: Es poliarticular, aguda y migratoria, curando sin secuelas. Presente en el
75% de los casos.

Es secuela de una infección faríngea por
estreptococo betahemolítico del grupo A.

— Carditis. Es una pancarditis que se aprecia
en la 3ª semana en forma de soplocardíaco de nueva aparición, cardiomegalia,
insuficiencia cardíaca congestiva, pericarditis. Puede verse en el 40-50% de casos.

Patogenia
No está suficientemente aclarada, pero tiene
una base inmunológica. Tras una infección
faríngea estreptocócica se liberan componentes del germen parecidos a los tejidos humanos, iniciándose el proceso autoinmune con
afectación de corazón, sistema nervioso yarticulaciones. Todos los estudios relacionan la
faringoamigdalitis estreptocócica con la FR.
La infección debe ser faríngea para que se inicie el proceso reumático; las infecciones cutáneas estreptocócicas no van seguidas de FR.
Otros estreptococos como los del grupo C y G
son capaces de producir respuesta inmunológica, pero no FR.

— Eritema marginado. Es rosado, fugaz y no es
pruriginoso; a veces esanular. Poco frecuente (1-7% de casos).
— Nódulos subcutáneos. Son duros, indoloros.
En el 10% de casos.
— Corea minor o de Sydenham. Se considera
una manifestación tardía. Afecta a niñas
adolescentes. Cursa con movimientos
incoordinados, muecas, irritabilidad, torpeza y alteraciones del carácter. Sólo en el
2% de los casos.

Clínica
Criterios menores

El cuadro clínico clásico va precedido, 2-3semanas antes, por una faringoamigdalitis
estreptocócica, con enrojecimiento amigda-

— Síndrome febril: Alto o moderado, de 1015 días de duración.

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Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría

— Artralgias. Son dolores generalizados sin
inflamación.

Diagnóstico diferencial

Signos de infección estreptocócica

Es amplio según la sintomatología articular
y/o cardíaca. La evidencia deinfección
estreptocócica previa ayuda a eliminar bastantes posibilidades. En cuanto a la afectación articular, debe diferenciarse de las infecciones articulares, la artritis crónica juvenil,
otras colagenosis que pueden empezar con
sintomatología articular, la borreliosis de
Lyme, la sarcoidosis, la enfermedad del suero
y otros cuadros menos frecuentes, como la
drepanocitosis y la gota.

— Sonimprescindibles para establecer el
diagnóstico. Se pueden demostrar por la
existencia de una escarlatina reciente, por
el cultivo faríngeo o por el título de
antiestreptolisinas elevado (más de 333
U Todd) o por otros antígenos estreptocócicos.

Desde el punto de vista cardíaco, debe pensarse en la endocarditis, la miocarditis, las
miocardiopatías y la enfermedad de Kawasaki.
También debe hacerse eldiagnóstico diferencial con lesiones cutáneas que cursan con
nódulos y erupciones variadas, así como con
síndromes coreicos de causa no reumática.

— Historia previa de FR. Tras el ataque inicial
tienden a aparecer de nuevo.
— Reactantes de fase aguda. VSG y PCR elevadas; leucocitosis; alfa-2 y gammaglobulinas aumentadas.
— Alteraciones ECG. Alargamiento del espacio P-R que indica un enlentecimientoen
la conducción auriculoventricular.

Evolución

Diagnóstico

Puede tener una intensidad y evolución distintas, desde formas articulares puras (mono o
poliarticulares) a formas con corea o carditis
aisladas o asociaciones (carditis con eritema
y/o nódulos).

No existe ninguna prueba de laboratorio ni
signo clínico patognomónico. Se basa en la
correcta aplicación de los criterios de Jones.
La...