Alteraciones Del Equilibrio

[REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(3) 154 - 160] 20(4) 401 407]

LAS ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO EN EL ADULTO MAYOR
BALANCE DISORDERS IN THE ELDERLY

DR. HAMLET SUAREZ. MD PH.D. (1). DRA. MARIANA AROCENA MD. (2). 1. Director del Lab. De Otoneurologia-Hospital Británico-Uruguay. Prof ORL Facultad de Medicina CLAEH. Uruguay. 2. Coordinadora de Medicina Física y Rehabilitación. HospitalBritánico. Uruguay.

RESUMEN Esta comunicación analiza: 1) Los aspectos multifactoriales de la etiología de las alteraciones del equilibrio en el adulto mayor: 2) Los test validados para su evaluación. 3) El abordaje multidisciplinario de su terapéutica y rehabilitación. 4) Se describe el sistema del equilibrio como un sistema de control y el valor de la posturografía para la evaluación y el seguimientoclínico de estos pacientes. Palabras clave: Control postural, caídas , población añosa, alteraciones del equilibrio. SUMMARY This communication analyze: 1) The multiple factors involved in the etiology of the balance disorders in the elderly population: 2) The validated test for the assessment of this pathology, 3) The description of the balance system as a control system and the value of theposturography for the evaluation and follow up of these patients. 4) The necessary multidisciplinary approach for the treatment and rehabilitation . Key words: Postural control, falls, elderly population, balance disorders. Artículo recibido: 19-03-09 Artículo aprobado para publicación: 08-05-09

INTRODUCCIÓN La inestabilidad y caídas en el adulto mayor se ha constituido en una patología de graninterés en medicina debido a su alta prevalencia en este grupo etario, teniendo gran impacto en la calidad de vida en los pacientes y en ocasiones provocando lesiones que llevan a la incapacidad o la muerte. También los costos en salud que generan son motivo de preocupación, debido a que el aumento de la expectativa de vida genera que el número de personas posibles de sufrir trastornos del sistemadel equilibrio, caídas con secuelas discapacitantes sea muy significativo en una sociedad (1). La inestabilidad en el adulto mayor es por esencia multifactorial. Los factores que intervienen están vinculados a: • Alteraciones en los receptores involucrados en el sistema del equilibrio, fundamentalmente la visión y los receptores vestibulares. • Alteraciones en la ejecución motora tanto en elcontrol postural como en la marcha, que son fenómenos vinculados a patología musculoesquelética. • Patología neurológica asociada. • Déficit cognitivos. • La administración no controlada de drogas sicoactivas. El objetivo de este trabajo es focalizar en la descripción de las alteraciones del sistema del equilibrio más significativas, que están involucradas en la inestabilidad y caídas del adulto mayor,la evaluación y el abordaje en la rehabilitación de las mismas, mencionando solamente algunos otros factores como los déficit cognitivos o el uso de medica-

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ción sicoactiva que aumentan las alteraciones propias del sistema del equilibrio.

semicircular y generan un vértigo y nistagmusposicional con características diferentes. Esta situación se denomina cupulolitiasis y es de baja frecuencia. 2. El déficit crónico del reflejo vestíbulo oculomotor La disminución del número de células ciliadas de las crestas por procesos de apoptosis altera la información de los canales semicirculares cuando se producen movimientos cefálicos, lo que se traduce frecuentemente en déficit del reflejovestíbulo ocular con inestabilidad de la imagen en la retina durante estos movimientos. Además, la degeneración de las células ciliadas de las máculas otolíticas modifica la percepción de eje de postura corporal generando inestabilidad. Por lo tanto la traducción clínica que la patología del envejecimiento produce sobre el receptor vestibular se puede esquematizar en : • Déficit en la función del...