GMM INSTRUCTIVO RECLAMACIONES

INSTRUCTIVO PARA RECLAMACIONES DE
GASTOS MEDICOS MAYORES

En Seguros Inbursa, S.A. Grupo Financiero Inbursa queremos ofrecerle un servicio rápido y
eficiente, para lo cual hemos diseñado ese Instructivo que tiene la finalidad de que usted conozca
el Procedimiento a seguir para efectuar correctamente el trámite de reclamaciones.

Trámite de Pago Directo
Es el servicio mediante el cual laaseguradora realiza directamente el pago al prestador de
servicios por la atención médica de enfermedades o accidentes cubiertos por la póliza.
Para que la compañía pueda realizar el Pago directo, este deberá solicitarse por escrito o a través
de los teléfonos de atención 24 horas 01 800 712 42 37 ó 54 47 80 89
Los requisitos son:
 Contar con el diagnóstico definitivo
 Haber cubierto el deducibleseñalado en las condiciones contratadas.
El solicitante deberá presentar a la compañía la siguiente documentación:
Original del documento (F-346-5) denominado “AVISO DE ACCIDENTE O ENFERMEDAD”
proporcionado por la Compañía, debidamente requisitado y firmado por el asegurado.
Original del documento (F-347-3) denominado “Informe médico” proporcionado por la compañía,
debidamente requisitado y firmado por elmédico tratante.
Original de una identificación oficial vigente con fotografía y firma (credencial para votar expedida
por el Instituto Federal Electoral, pasaporte o cedula profesional) del asegurado o del reclamante,
en su caso. En cuestión de menores de edad, se requerirá la confirmación de identidad que haga el
asegurado titular o su cónyuge o concubina (rio).

Anexar estudios de Laboratorioy/o Gabinete en original realizados durante el diagnóstico con su
interpretación.
Al operar el pago directo en caso de enfermedad cubierta en Hospitales Sede el deducible y el coaseguro
será de $0.00 M.N, para lo cual el asegurado deberá contar con una Carta Pase emitida y autorizada por la
compañía.

Trámite por Reembolso
Este servicio aplica cuando usted ha pagado directamente a los prestadoresmédicos para cubrir
gastos originados por una enfermedad o accidente cubiertos por su póliza.
 Para que proceda el reembolso deberá contarse con un diagnóstico médico definitivo.
El solicitante deberá presentar a la compañía la siguiente documentación:
Original del documento (F-346-5) denominado “Aviso de Accidente o Enfermedad” proporcionado
por la Compañía, debidamente requisitado y firmadopor el asegurado.
Original del documento (F-347-3) denominado “Informe Médico” proporcionado por la compañía,
debidamente requisitado y firmado por el médico tratante.
Original de una identificación oficial vigente con fotografía y firma (credencial para votar expedida
por el Instituto Federal Electoral, pasaporte o cedula profesional) del asegurado o del reclamante,
en su caso. En cuestión demenores de edad, se requerirá la confirmación de identidad que haga el
asegurado titular o su cónyuge o concubina (rio).
Original de las facturas y recibos de honorarios correspondientes, los cuales deberán reunir los
requisitos que para su clase exijan las leyes y reglamentos fiscales vigentes, acompañados de los
documentos originales en que el médico tratante haya prescrito los medicamentos, el bieno
servicio por el que se realizaron los gastos. Una vez pagada la indemnización, las facturas y recibos
pagados quedaran en poder de la compañía.
Recetas u orden de estudios de laboratorio del médico tratante.
Para el reembolso de los gastos erogados deberá presentar el formato (F-346-3) debidamente
requisitado con la clabe interbancaria a 18 posiciones y copia del IFE del titular de la cuentapara
que el pago sea vía transferencia.

Favor de comunicarse al módulo médico de 24 hrs de atención telefónica para reportar
cualquier accidente, con la finalidad de que se le proporcione el asesoramiento
adecuado 01800 712 42 37 o 54 47 80 89
Página para su atención, www.inbursa.com/UNAM

Procedimiento para Cirugía programada y consulta externa

Cirugía Programada
Usted podrá solicitar su carta...