Absceso hepatico

GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

CAPÍTULO XIII

Absceso hepático
Manuel Mojica Peñaranda, MD Profesor titular de Gastroenterología, Universidad Libre, Barranquilla. Vicepresidente Asociación Colombiana de Hepatología. Elisa Mojica Muñoz Hospital de Puerto Colombia Puerto Colombia, Atlántico

l hígado es el órgano extraintestinal que se afecta con más frecuencia en la amebiasis y el abscesoes la complicación más importante.

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FISIOPATOLOGÍA
La infección se adquiere al ingerir los quistes de Entamoeba histolytica por vía fecal-oral. El humano es el principal reservorio, y la mayor fuente de infección son los portadores crónicos o asintomáticos. Los quistes llegan al cuerpo a través del agua, vegetales o comida contaminada con heces, resisten la degradación en el estómago ypasan al intestino delgado donde ocurre la liberación de los trofozoítos; éstos pasan al intestino grueso, desde donde se produce la invasión. Cuando la E histolytica se encuentra en la pared intestinal, puede erosionar la muscularis mucosa y perforar la serosa, lo que origina peritonitis o una fístula entero-cutánea. Por la erosión de los vasos sanguíneos de la pared intestinal, las amebas alcanzanla circulación portal y se establecen en el hígado. La forma infectante hepática es el trofozoíto. La localización más frecuente es el lóbulo derecho, donde, por lo general, se presenta como un absceso único. En el examen histológico se evidencia una lesión focal que puede llegar a ocupar todo el lóbulo derecho, con material espeso, de color marrón oscuro e ino-

EPIDEMIOLOGÍA
Cerca del 10% dela población mundial se encuentra infectada por Entamoeba histolytica. Hay mayor prevalencia en las zonas tropicales y en áreas con condiciones sanitarias deficientes. Aparece en menos del 1% de los pacientes con amebiasis intestinal, y es más frecuente en el género masculino en una proporción 10:1 con respecto al femenino. No se sabe por qué es más común en este género; se piensa que la ingestade alcohol (más de 150 g al día) altera la función de las células de Kupffer y la respuesta inmunológica celular y humoral. Ocurre con mayor frecuencia entre la tercera y quinta décadas de la vida. En el mundo, los países en donde más se reportan casos son Méjico e India.

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CAPÍTULO XIII: ABSCESO HEPÁTICO

doro (a menos que presente sobreinfección bacteriana) que corresponde a tejidohepático necrosado y mezclado con sangre.

La enfermedad se puede dividir en aguda, con menos de 10 días de sintomatología, y crónica con más de dos semanas de evolución sintomática. La respuesta al manejo es similar tanto en la forma aguda como en la crónica. Las complicaciones del absceso son sobreinfección, aumento de tamaño del órgano y ruptura hacia órganos vecinos. Si la ruptura se producehacia el diafragma y la cavidad pleural, ocasiona empiema y fístulas; si es hacia el pericardio ocasiona pericarditis, especialmente si el absceso se encuentra en el lóbulo izquierdo. Dos tercios de las rupturas se hacen a la cavidad peritoneal y el tercio restante a la cavidad torácica. Las amebas pueden alcanzar la circulación mayor y distribuirse por vía hematógena a cualquier órgano. Si haycompresión sobre el árbol biliar, se observa ictericia obstructiva. AYUDAS DIAGNÓSTICAS Las pruebas serológicas son positivas en más de 90% de los casos, especialmente la hemoaglutinación indirecta. Son útiles también la técnica de ELISA y PCR (reacción en cadena de la polimerasa) que facilita la identificación de ADN de la E. histolytica patógena. Las limitaciones de estas pruebas son la demora en laentrega de resultados y la imposibilidad de diferenciar entre infección actual o estado de portador. La ecografía, la tomografía axial computadorizada (TAC) y la resonancia nuclear magnética (RMN) permiten localizar y delimitar el absceso con bastante precisión; en general tienen una sensibilidad para absceso hepático amebiano superior al 95%. El primer examen que se debe realizar es la...