Acido-base

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE

AUTORES: MARIA JOSE RUIZ MARQUEZ CARMEN ORTIZ GARCIA JUAN JOSE SANCHEZ LUQUE ANA PEÑA AGÜERA

LABORATORIO DEL HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO “VIRGEN DE LA VICTORIA” DE MALAGA. Campus Universitario Teatinos, s/n. 29010 MÁLAGA Tlfno. 952649477 e-mail: sanchezluque@yahoo.es

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INDICE: I. Introducción. II. Conceptos básicos. III. Fisiología. 1.Amortiguadores fisiológicos. 2. Compensación respiratoria. 3. Compensación renal. IV. Toma y manipulación de la muestra. V. Tipo de muestras. VI .Analizadores de gases sanguíneos. Monitores. VII. Principales parámetros implicados en el equilibrio ácido-base. Valores de referencia. VIII. Hallazgos de laboratorio en las alteraciones primarias de los trastornos del equilibrio ácido-base. IX. Alteracionesprimarias, tipos y tiempos de respuestas compensatorias del organismo.. 1. Acidosis metabólica. A/ Causas más frecuentes. B/ Manifestaciones clínicas. C/ Tratamiento. 2. Alcalosis metabólica. A/ Causas más frecuentes. B/ Manifestaciones clínicas. C/ Tratamiento. 3. Acidosis respiratoria. A/ Causas más frecuentes. B/ Manifestaciones clínicas. C/ Tratamiento. 4. Alcalosis respiratoria. A/ Causas másfrecuentes. B/ Manifestaciones clínicas. C/ Tratamiento. 5. Alteraciones mixtas. X .Bibliografía. XI .Autotest. Respuestas comentadas. 2

I.

INTRODUCCION

El mantenimiento del pH del medio interno, dentro de unos límites estrechos, es de vital importancia para los seres vivos. Diariamente el metabolismo intermedio va a generar una gran cantidad de ácidos, pese a lo cual, la concentración dehidrogeniones [H+] libres en los distintos compartimentos corporales va a permanecer fija dentro de unos límites estrechos. Ello es debido a la acción de los amortiguadores fisiológicos que van a actuar de forma inmediata impidiendo grandes cambios en la concentración de hidrogeniones, y a los mecanismos de regulación pulmonar y renal, que son en última instancia los responsables del mantenimientodel pH.

II.

CONCEPTOS BÁSICOS

Ácido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones. Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones. Acidemia: aumento de la concentración de hidrogeniones. Alcalemia: disminución de la concentración de hidrogeniones. Acidosis y alcalosis: hacen referencia a los procesos fisiopatológicos responsables de dichos procesos. Los términos metabólicos orespiratorios se refieren según se modifiquen respectivamente la [HCO3-] o la PCO2 . Anión gap: para mantener la electroneutralidad las cargas positivas (cationes) deben igualar a las cargas negativas (aniones); si no ocurre así, aparece un anión gap cuyo valor normal es de 8 a 16 mEq/l y que se calcula con la siguiente ecuación: Na - (Cl- + HCO3- )

III.

FISIOLOGÍA

En condiciones normales laconcentración de hidrogeniones del líquido extracelular es baja (de unos 40 nEq/l). A pesar de ello, pequeñas fluctuaciones de la misma va a tener repercusiones importantes sobre procesos vitales. Por ello, existen unos límites relativamente 3

estrechos entre los cuales la concentración de hidrogeniones es compatible con la vida. Dichos valores oscilan entre 16 y 160 nEq/l, lo que equivale a unvalor de pH de 7.80 a 6.80. El principal producto ácido del metabolismo celular es el dióxido de carbono (CO2) que viene a representar un 98% de la carga ácida total. Aunque no se trate de un ácido, pues el CO2 no contiene H+, se trata de un ácido potencial ya que su hidratación mediante una reacción reversible catalizada por la anhidrasa carbónica (A.C.) va a generar ácido carbónico (H2CO3): CO2 +H2O H2CO3 H+ + HCO3-

Al ser un gas, el CO2 va a ser eliminado practicamente en su totalidad por los pulmones sin que se produzca una retención neta de ácido, por lo que se denomina ácido volátil. Por otra parte, el metabolismo va a generar una serie de ácidos no volátiles, también denominados ácidos fijos que representan de un 1-2% de la carga ácida y cuya principal fuente es el catabolismo...