ACV isquémico

Accidente cerebro vascular isquémico
Un accidente cerebro vascular es un déficit neurológico de origen repentino, secundario a lo que es
una anomalía vascular y esto se debe a una isquemia en determinadas zonas del cerebro o de
todo el cerebro lo cual puede ocurrir por múltiples causas.
Metabolismo cerebral
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Cómo órgano noble,ocupa:
20% del gasto cardiaco
Consume un 15% deloxígeno circulante
Su funcionamiento va a depender de la glucosa (energía) y oxígeno (viabilidad neuronal)

Sus actividades fundamentales son el mantenimiento de la integridad celular, lo que tiene por
objetivo final, permitir el funcionamiento neuronal, la sinapsis.
Fisiopatología cerebral
Un accidente cerebro vascular se traduce en la disminución del flujo sanguíneo a niveles
insuficientespara mantener la homeostasis
Flujo sanguíneo normal: a 55ml/100g/min.
La energía para el funcionamiento neuronal se obtiene a partir de glucosa y la fosforilación
oxidativa, donde se generan de una molécula de glucosa 36 o 38 moléculas de ATP, cuando el
flujo sanguíneo disminuye a 35ml/100g/min. Se activa el metabolismo anaeróbico de la glucosa
donde ya no se generaran los 36 ATP, sinosolamente 2 ATP más 2 moléculas de ácido láctico, lo
cual generará una acidosis local, esto se debe a que a niveles menores de flujo sanguíneo,
comienza a ocurrir una falla en la bomba Na/K, al disminuir aún más, cerca de 25ml/100g/min,
tenemos que:
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Se lentifica el electroencefalograma
Pérdida de la actividad eléctrica neuronal, debido a esto se lentifica el EEG
Aumenta la acidosistisular, debido al aumento de lactato

18ml/100g/min:
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Umbral de fallo eléctrico, se pierden los gradientes iónicos transmembrana, y afecta la
bomba Na/K
Onda de despolarización programada
Aplanamiento eléctrico, lo que significa que toda la actividad neuronal se pierde y se ve
una línea plana en el EEG
Si todo esto se perpetúa en el tiempo, se comenzará a acentuar la penumbraisquémica

Proceso isquémico: se define como disminución de flujo sanguíneo, y en este caso se produce una
disminución de las reservas de energía debido a la disfunción de la Bomba Na/k, esto
provoca que se despolarice la membrana, se abran los canales de Ca+ , existe un aumento del
Ca+ intracelular, debido a todo esto existe acidosis, liberación de glutamato, lo cual activa el
+
sistema bufferdel calcio, que tiene como consecuencia un mayor aumento del Ca , lo que
tendrá como consecuencia un daño celular irreversible debido a que se activan proteínas y
enzimas que generan apoptosis.

Swelling intracelular o aumento de Ca+ intracelular
Ocurre que:
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Se restringe la difusión
Se acumula líquido en la célula, en el intersticio o en ambos, lo que genera que la célula sehinche, y esto se conoce como el swelling celular, este conjunto de situaciones es el
edema citotóxico, este tipo de episodio es posible evaluarlo tanto en TC, como RM cuando
se evalúan accidentes del tipo isquémico
El problema que presenta el edema citotóxico es que manifiesta un aumento de presión
intracraneal, lo cual puede comprometer las células cerebrales

Edema citotóxico
Ocurre:
Bajo los 15ml/100g/min, a este nivel cesa la actividad neuronal

Un fallo en la bomba Na/K va a generar un desequilibrio en el flujo de Ca y Na intracelular, lo que
generará un aumento del agua intracelular, este tipo de cuadro será el responsable de los mayores
hallazgos de un ACV agudo, ya sea en TC como en RM
6ml/100g/min: en este caso se tiene un umbral de falla de membrana, lo quequiere decir que
habrá una alteración de la homeostasia iónica, falla de potencial de membrana y se pierde la
viabilidad neuronal, que tiene como consecuencia la muerte de la célula debido a la activación de
enzimas lisosomales, que destruirán la membrana mitocondrial, organelos y membrana celular.
Progresión edema citotóxico

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En el primer caso tenemos un edema citotóxico...