Alergia medicamentosa

Alergia medicamentosa
Atención Primaria en la Red

01/06/2002 Guías Clínicas 2002; 2 (29) Elaborada con opinión de un médico y revisión por colegas Autora: Ana Argüelles Menéndez Médico Residente del Servicio de Alergología del Hospital Juan Canalejo- SERGAS- A Coruña- España Contenido: • • • • • • • • ¿Qué es una reacción medicamentosa (RAM)? Reacciones predecibles Reacciones impredeciblesClasificación de las reacciones alérgicas Factores que influyen en el desarrollo de una RAM Diagnóstico de la alergia a fármacos Reacciones a penicilinas y otros antibióticos betalactámicos Analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

Una RAM es Cualquier efecto perjudicial o indeseado, que ocurre tras la administración de una dosis de un fármaco normalmente utilizado para laprofilaxis, diagnóstico y/o tratamiento >>> Entre las reacciones impredecibles está las Reacciones alérgicas o de hipersensibilidad, que son una respuesta anormal a un medicamento producida por mecanismo inmunológico, humoral o celular >>> Una historia clínica detallada es un elemento diagnóstico fundamental >>> Los test cutáneos (Prick y pruebas intracutáneas) se fundamentan en la provocación de unareacción IgE-dependiente a nivel cutáneo, dando lugar al clásico habón. Es la forma más rápida, eficaz y fácil de demostrar anticuerpos de tipo IgE y son el mejor método diagnóstico de la alergia a penicilina y derivados β-lactámicos >>> La detección de IgE específica (RIA, RAST, CAP...) está especialmente indicada para antibióticos betalactámicos, tiene escasa sensibilidad y es una alternativa útil parapacientes que presentaron reacciones anafilácticas y/o que no pueden ser sometidos a test cutáneos >>> Los test de provocación/tolerancia progresiva: se utilizan para confirmar/ excluir una posible reacción de hipersensibilidad. Están indicados cuando exista una necesidad absoluta del fármaco, para confirmación de tolerancia a fármacos alternativos y para descartar una reacción a fármaco dudosa>>> ¿Qué es una reacción medicamentosa (RAM)? Definición OMS Cualquier efecto perjudicial o indeseado, que ocurre tras la administración de una dosis de un fármaco normalmente utilizado para la profilaxis, diagnóstico y/o tratamiento. La incidencia exacta es desconocida. Un 5% de adultos pueden ser alérgicos a uno o más fármacos; aunque un 15% de la población general “se dice” alérgico e identificaantibióticos y analgésicos como principales medicamentos responsables. Estos datos no constituyen una fuente fidedigna de información, debido al desconocimiento o confusión existente respecto al término “alergia medicamentosa”, identificado vulgarmente con cualquier forma de reacción adversa a medicamentos. Existen dificultades importantes para distinguir si una manifestación clínica es elresultado de una medicación específica o forma parte de la enfermedad del paciente. Además muchos de los síntomas atribuidos a la administración de un medicamento, tales como cefalea, náuseas o prurito, son subjetivos y muchos individuos presentan estos síntomas sin que hayan recibido ningún fármaco.

Reacciones predecibles Según el mecanismo farmacológico los efectos adversos a medicamentos puedenclasificarse en predecibles o impredecibles. Las reacciones predecibles son las más frecuentes (70-80%), son dosisdependiente, pueden ser consecuencia de efectos farmacológicos directos o indirectos y afectan a individuos "normales". Pueden ser: 1.- Alteraciones de LADME (alteraciones de la liberación, absorción, distribución y eliminación de los medicamentos ).Conducen a un aumento en labiodisponibilidad del fármaco y de sus niveles plasmáticos. Se denomina sobredosificación relativa.Ejemplos: sangrado por anticoagulantes orales, hipoglucemia por antidiabéticos orales. La sobredosificación relativa puede presentarse, en ausencia de alteraciones de LADME, por predisposición genética. Se produce una respuesta exagerada del individuo a la dosis habitual de un medicamento (succinilcolina:...