Anemia megaloblástica

Papel del ácido fólico en la etiología de las Anemias Megaloblástica:
RESUMEN
Se hace una revisión sobre el metabolismo de los folatos, su estructura química, fuentes dietéticas y requerimientos diarios en los diferentes grupos de edades y estados patológicos, así como su absorción y distribución en el organismo. Se expone además la función metabólica del ácido fólico y su papel etiológico enel desarrollo de las anemias megaloblásticas, las causas de la deficiencia de este metabolito y su tratamiento.
Descriptores DeCS: ANEMIA MEGALOBLASTICA/etiología; DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO/metabolismo; DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO/terapia; ACIDO FOLICO/uso terapéutico. Las anemias megaloblásticas se caracterizan por la presencia de megaloblastos en médula ósea y macrocitos en sangre periférica,que se pueden acompañar de una o más citopenias.
La megaloblastosis puede considerarse la consecuencia morfológica de cualquier defecto bioquímico que dé como resultado el enlentecimiento de la síntesis del ácido desoxirribonucleico (ADN) con una síntesis relativamente normal del ácido ribonucleico (ARN).1
Estas anomalías bioquímicas son generalmente el resultado de una deficiencia absoluta orelativa de ciertas sustancias necesarias para la hemopoyesis normal. Se debe, en el 95 % de los casos, a la carencia de folatos, cobalaminas o de ambos,1 aunque la morfología puede ser imitada por algunos agentes mielotóxicos o ciertos retrovirus y se puede observar también en pacientes con mielodisplasia o leucemias agudas.2
En este trabajo se hace una actualización de los conocimientosacerca del papel etiológico del ácido fólico en el desarrollo de las anemias megaloblásticas.
ESTRUCTURA QUÍMICA
El ácido fólico es el compuesto de origen de un grupo de sustancias relacionadas por su estructura que se encuentran ampliamente distribuidas en la naturaleza y que se denominan folatos.
Esta molécula está formada por 3 unidades características: una pteridina con una sustitución en suestructura, una molécula de ácido para-amino benzoico y uno o más residuos de ácido L glutámico unidos por enlaces y peptídicos (figura 1).
El anillo de pteridina puede encontrarse en forma no reducida, parcialmente reducida (dihidrofolato) (FH2) o totalmente reducida, como el tetrahidrofolato (FH4), y es esta última la forma biológicamente activa, capaz de aceptar diferentes fragmentos de uncarbono. Estos fragmentos se encuentran unidos al N5, al N10 o conjuntamente a ambos formando las coenzimas del ácido fólico, las cuales pueden sufrir interconversiones en el interior de las células mediante cambios en la cadena lateral.3
FUENTES DIETÉTICAS Y REQUERIMIENTOS
Los folatos son sintetizados solamente por las bacterias y las plantas, por lo que el hombre requiere de la dieta paracubrir sus necesidades diarias de esta vitamina.4 Son ricos en folatos los vegetales frescos de hojas verdes y amarillas, las legumbres, los cereales y las frutas cítricas; entre los alimentos de origen animal se destacan por su alto contenido de esta vitamina los órganos tales como el hígado y el riñón. En el té se encuentran cantidades significativas de folato,5 mientras que su contenido en la lechede vaca es escaso y en la de cabra nulo. Sin embargo, la leche materna posee cantidades suficientes para el lactante.6,7

FIGURA 1. La molécula de ácido fólico
Los folatos son destruidos por el calor y la luz, se pierden por la cocción entre el 50 y 95 % especialmente cuando los alimentos se hierven en grandes volúmenes de agua por un tiempo prolongado. Estos efectos negativos puedenprevenirse mediante la adición de ascorbato.8

La biodisponibilidad en la mayoría de los alimentos es del 37 al 72 % , pero puede ser tan pobre como el 10 % y su afectación por el consumo de frijoles es discutida.9,10
Los requerimientos diarios en el hombre adulto son de 200 mg/d y en la mujer de 180 mg/d; durante el embarazo y la lactancia estos aumentan a 400 y 280 mg/d, respectivamente y durante...