Anemia
Páginas: 13 (3134 palabras)
Publicado: 27 de abril de 2011
Anemia en la enfermedad crónica: ¿Un trastorno dañino o una respuesta de adaptación beneficiosa?
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Dres. Zarychanski R, Houston DS.
Canadian Medical Association J 2008;179:333-337.
Introducción
La anemia de las enfermedades crónicas es de tipo hipoproliferativa y se produce en respuesta a una enfermedad sistémica o a una inflamación. Ocupa el segundo lugar en frecuenciadespués de la anemia por deficiencia de hierro.
La anemia de las infecciones crónicas varía en gravedad. Se caracteriza porque los pacientes presentan una reducción leve (> 100 g/l) o moderada (85–100 g/l) de las concentraciones de hemoglobina y ocasionalmente esta reducción puede ser severa.
Prevalece la opinión de que la anemia por enfermedad crónica es una consecuencia adversa de dichaenfermedad y que es lógico y beneficioso tratarla. Los autores de este artículo consideran que no hay evidencia suficiente para hacer tal aseveración, por el contrario suponen que se trata de una respuesta de adaptación a un proceso subyacente. Esta hipótesis se sustenta en 3 argumentos:
• El hecho de que la anemia se asocial con un mal pronóstico en muchas enfermedades no es razón suficiente paraatribuirle causalidad.
• La anemia de enfermedades crónicas tiene la característica de una respuesta fisiológica de adaptación.
• El tratamiento de la anemia de grado leve a moderada en una enfermedad crónica aumenta la mortalidad.
¿Porqué se supone que la anemia de las enfermedades crónicas es deletérea?
Esta creencia está basada sobre dos principios:
a) la reducción de masa deglóbulos rojos compromete la entrega de oxígeno a los tejidos
b) la anemia se asocia a un mal pronóstico en muchas enfermedades crónicas. Estos dos conceptos generaron el criterio de que este tipo de anemias debe ser tratado, pero existen importantes errores en estos argumentos.
Anemia y entrega de oxígeno
No se discute que la anemia conlleva una reducción de la entrega de oxígeno a lostejidos, sin embargo, en los pacientes con enfermedades crónicas la anemia es, en la mayoría de los casos, de carácter leve a moderado.
El consumo de oxígeno en el organismo en reposo es 4 veces menor que el entregado a los tejidos. En caso de mayor necesidad, aumenta la extracción de oxígeno por los tejidos junto con una desviación hacia la derecha de la curva de disociación de la hemoglobina locual es suficiente para resolver la mayor demanda de oxígeno en una persona con anemia leve a moderada. De hecho en estos casos no se observó la necesidad de respuestas de adaptación como un aumento de la frecuencia cardíaca o del volumen minuto.
La anemia es un marcador de mal pronóstico
Los metanálisis de varios estudios establecieron esta asociación en la insuficiencia renal, lainsuficiencia cardíaca congestiva y el cáncer. Sin embargo, esta asociación no significa causalidad y la anemia en realidad es una consecuencia de la gravedad de la enfermedad subyacente. En varios estudios la anemia perdió valor pronóstico después de realizar ajustes sobre distintas variables.
No se debe esperar que el control de la anemia mejore el pronóstico global del paciente que tiene unaenfermedad crónica subyacente. Por el contrario, como se verá después en este artículo, el tratamiento de la anemia empeora en lugar de mejorar la evolución clínica del paciente.
La anemia es una respuesta de adaptación fisiológica
La anemia de enfermedades crónicas tiene características biológicas de una respuesta de adaptación. En forma independiente, varios mecanismos contribuyen a este tipode anemias. El mejor estudiado es el secuestro de hierro, también se observó una disminución de la producción de eritropoyetina, inhibición de los progenitores de eritroides y una reducción de la vida media de los eritrocitos. Dado que estos procesos son independientes sugieren que se trata de mecanismos de adaptación.
El secuestro de hierro dentro de los macrófagos sugiere un mecanismo de...
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Dres. Zarychanski R, Houston DS.
Canadian Medical Association J 2008;179:333-337.
Introducción
La anemia de las enfermedades crónicas es de tipo hipoproliferativa y se produce en respuesta a una enfermedad sistémica o a una inflamación. Ocupa el segundo lugar en frecuenciadespués de la anemia por deficiencia de hierro.
La anemia de las infecciones crónicas varía en gravedad. Se caracteriza porque los pacientes presentan una reducción leve (> 100 g/l) o moderada (85–100 g/l) de las concentraciones de hemoglobina y ocasionalmente esta reducción puede ser severa.
Prevalece la opinión de que la anemia por enfermedad crónica es una consecuencia adversa de dichaenfermedad y que es lógico y beneficioso tratarla. Los autores de este artículo consideran que no hay evidencia suficiente para hacer tal aseveración, por el contrario suponen que se trata de una respuesta de adaptación a un proceso subyacente. Esta hipótesis se sustenta en 3 argumentos:
• El hecho de que la anemia se asocial con un mal pronóstico en muchas enfermedades no es razón suficiente paraatribuirle causalidad.
• La anemia de enfermedades crónicas tiene la característica de una respuesta fisiológica de adaptación.
• El tratamiento de la anemia de grado leve a moderada en una enfermedad crónica aumenta la mortalidad.
¿Porqué se supone que la anemia de las enfermedades crónicas es deletérea?
Esta creencia está basada sobre dos principios:
a) la reducción de masa deglóbulos rojos compromete la entrega de oxígeno a los tejidos
b) la anemia se asocia a un mal pronóstico en muchas enfermedades crónicas. Estos dos conceptos generaron el criterio de que este tipo de anemias debe ser tratado, pero existen importantes errores en estos argumentos.
Anemia y entrega de oxígeno
No se discute que la anemia conlleva una reducción de la entrega de oxígeno a lostejidos, sin embargo, en los pacientes con enfermedades crónicas la anemia es, en la mayoría de los casos, de carácter leve a moderado.
El consumo de oxígeno en el organismo en reposo es 4 veces menor que el entregado a los tejidos. En caso de mayor necesidad, aumenta la extracción de oxígeno por los tejidos junto con una desviación hacia la derecha de la curva de disociación de la hemoglobina locual es suficiente para resolver la mayor demanda de oxígeno en una persona con anemia leve a moderada. De hecho en estos casos no se observó la necesidad de respuestas de adaptación como un aumento de la frecuencia cardíaca o del volumen minuto.
La anemia es un marcador de mal pronóstico
Los metanálisis de varios estudios establecieron esta asociación en la insuficiencia renal, lainsuficiencia cardíaca congestiva y el cáncer. Sin embargo, esta asociación no significa causalidad y la anemia en realidad es una consecuencia de la gravedad de la enfermedad subyacente. En varios estudios la anemia perdió valor pronóstico después de realizar ajustes sobre distintas variables.
No se debe esperar que el control de la anemia mejore el pronóstico global del paciente que tiene unaenfermedad crónica subyacente. Por el contrario, como se verá después en este artículo, el tratamiento de la anemia empeora en lugar de mejorar la evolución clínica del paciente.
La anemia es una respuesta de adaptación fisiológica
La anemia de enfermedades crónicas tiene características biológicas de una respuesta de adaptación. En forma independiente, varios mecanismos contribuyen a este tipode anemias. El mejor estudiado es el secuestro de hierro, también se observó una disminución de la producción de eritropoyetina, inhibición de los progenitores de eritroides y una reducción de la vida media de los eritrocitos. Dado que estos procesos son independientes sugieren que se trata de mecanismos de adaptación.
El secuestro de hierro dentro de los macrófagos sugiere un mecanismo de...
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