Anemias megaloblásticas

Anemias megaloblásticas: introducción
Las anemias megaloblásticas son procesos originados por una alteración de la síntesis del DNA. Las
células más afectadas son las que tienen un recambio másrápido, en particular los precursores
hematopoyéticos y las células del epitelio digestivo. La multiplicación celular es lenta pero el
desarrollo del citoplasma prosigue normalmente, y por eso lascélulas megaloblásticas tienden a ser
grandes, con un cociente RNA/DNA aumentado. Los progenitores eritroides megaloblásticos tienden
a destruirse en la médula. De ahí que la celularidad medular estéaumentada a menudo, pero la
producción de eritrocitos está disminuida, trastorno que se denomina eritropoyesis ineficaz (cap.
52).
La mayor parte de las anemias megaloblásticas se deben a unacarencia de cobalamina (vitamina
B12), de ácido fólico, o de ambos. En el cuadro 92-1 se enumeran las distintas entidades clínicas
vinculadas a la anemia megaloblástica.
Cuadro 92-1. Clasificación delas anemias megaloblásticas
CARENCIA DE COBALAMINA
I. Aporte insuficiente: vegetarianos (poco frecuente)
II. Malabsorción
A. Liberación defectuosa de cobalamina de los alimentos
1. Aclorhidriagástrica
2. Gastrectomía parcial
3. Fármacos que bloquean la secreción de ácido

B. Producción insuficiente del factor intrínseco (IF)
1. Anemia perniciosa
2. Gastrectomía total
3. Ausenciacongénita o alteración funcional del IF (poco frecuente)

C. Enfermedades del íleon terminal
1. Esprue tropical
2. Esprue no tropical
3. Enteritis regional
4. Resección intestinal
5. Neoplasias yprocesos granulomatosos (poco frecuentes)
6. Malabsorción selectiva de cobalamina (síndrome de Imerslund) (poco frecuente)

D. Factores que compiten con la cobalamina
1. Cestodos del pescado(Diphyllobothrium latum)
2. Bacterias: síndrome del "asa ciega"

E. Fármacos: ácido p-aminosalicílico, colquicina, neomicina

III. Otros
A. Óxido nitroso
B. Déficit de transcobalamina II (poco...