Apraxias

APRAXIAS
Resumen de clase de Aldo Ferreres del 12/10/2001.

Apraxia ( alteración de un gesto, o de un conjunto de gestos, realizado sobre el propio cuerpo, o hacia el mundo exterior y sus objetos.
El problema no afecta un movimiento cualquiera, sino una acción coordinada en función de un resultado o una intención (J. Piaget).

Desde un punto de vista clínico ( la apraxia es un déficit en laejecución de movimientos aprendidos en repuesta a estímulos, sujeto a la condición de que el sistema aferente y eferente involucrados se encuentran intactos, en ausencia de trastornos de la atención o falta de cooperación.
Es la dificultad o imposibilidad de ejecutar un acto motor en ausencia de: paresia, ataxia, afasia, agnosia, rigidez, demencia o trastornos de sensibilidad profunda.
Paraprecisar mas este trastorno podemos utilizar las siguientes definiciones operativas:
( Falla para realizar el movimiento realizado por el examinador.
( Falla para realizar el movimiento correcto en repuestas a órdenes verbales.
( Falla para realizar un movimiento correcto en repuesta a un objeto visto.
( Falla para utilizar correctamente un objeto.

Clasificación de Apraxia

El modeloconexionista clásico de Liepmann.
Modelo de Luria: Modelo de sub – componentes.

1) El modelo conexionista clásico de Liepmann

Liepmann clasificó la apraxia siguiendo dos criterios:
por un lado ( la dividió teniendo en cuenta las principales zonas involucradas: la apraxia bucofacial (oral), y las apraxias de los miembros.
por otra parte ( propuso una clasificación para las apraxias de losmiembros en ideatoria, ideomotora y mielokenética.

Liepmann, en 1908, propone un modelo de tipo conexionista que esta integrado por dos centros.
1) Centro de la ideación ( donde se encuentra la memoria de los movimientos conocidos.
2) Centro del acto motor ( donde se encuentran acumulados los patrones inervatorios necesarios para realizar un movimiento, que son necesarios para traducir esas memoriasabstractas del movimiento (código espacial), acumuladas en el centro de ideación, en los patrones de inervación, para que el área motora primaria genere los impulsos necesarios para la contracción de los músculos (código de inervaciones musculares).

Modelo

Centro de la ideación (parietoccipital) Apraxia Ideatoria.
(memoria de los movimientos conocidos)F. Arcuato Apraxia ideomotora o por desconexión

Centro del Acto Motor (premotriz) Apraxia Mielokenética.
(patrones inervatorios)

Acto Motor (área motora primaria)

De acuerdo a este modelo, Liepmann describió tres formas de apraxia:

1) Apraxia ideatoria
2) Apraxia ideomotora
3) Apraxiamielokenética

Todas se deben a lesiones en el Lóbulo Izquierdo

Apraxia ideatoria

Dificultad para la realización de:
actos que requieren la utilización de objetos
movimientos transitivos sin objetos (Pantonimia, dígalo con mímica)
movimientos intransitivos (Simbólicos)

La dificultad afecta tanto a los miembros derecho como a los izquierdos.
La lesión afecta al centro ideatorio lo quedeterminaría una perdida en los engramas visuocinestésicos. El paciente falla porque no tiene disponible el proyecto general del movimiento.

Apraxia ideomotora

Los pacientes:
manejan correctamente los objetos
fracasan en la realización de actos transitivos sin objetos (Pantonimia)
fracasan en la realización de actos intransitivos (Simbólicos)

Todos estos se ponen de manifiesto de manerabilateral
Esto se explica como una desconexión entre los engramas visuocenestésicos y los engramas inervatorios. La lesión bloquearía la transferencia del plan motor hacia la zona donde se almacenan los engramas inervatorios (el centro del acto motor).

Lesión ( cuerpo calloso ( apraxia ideomotora en mano izquierda (AMI der.)
( hemisferio izquierdo ( apraxia ideomotora en ambos miembros...