Asistencia del recien nacido

ATENCION NEONATAL Introducción El pediatra será responsable de la atención al recién nacido siempre que esté presente y tomará las decisiones que a su buen criterio profesional sean más adecuadas para el niño, tanto desde el punto de reanimación como de los cuidados a que debe ser sometido. En todos los casos debe dejar constancia escrita de su actuación, de gran valor por posibles consecuenciasposteriores. Los recién nacidos sanos, aunque no presenten ningún problema, requieren una serie de cuidados y procedimientos más o menos rutinarios, y una valoración cuidadosa de su estado general y de la correcta instauración de la alimentación. Un recién nacido puede considerarse aparentemente sano cuando es a término (≥ 37 semanas de gestación) y su historia (familiar, materna, gestacional yperinatal), su examen físico y su adaptación lo garanticen. Es difícil encontrar el justo equilibrio entre la observación cuidadosa de todo este proceso, asegurándonos que estamos ante un recién nacido de bajo riesgo que apenas precisa intervenciones por nuestra parte, y la menor interferencia posible en la entrañable llegada de un bebé al mundo y sus primeros contactos con su entorno familiar.VALORACIÓN DE ANTECEDENTES PREVIOS AL PARTO La mejor manera de asegurar que vamos a asistir a un recién nacido de bajo riesgo es valorar que el embarazo ha transcurrido normalmente, haciendo especial hincapié en las situaciones de riesgo. Existen patologías en la madre o fármacos que pueden afectar al feto o producir complicaciones postnatales, y que deben ponerse en conocimiento del pediatra: a)Patología médica materna: hipertensión arterial, diabetes, hipertiroidismo, infección por VIH, tuberculosis, fenilcetonuria, distrofia miotónica, miastenia gravis, lupus eritematoso sistémico, etc. b) Fármacos: antihipertensivos, insulina, antitiroideos, citostáticos, ansiolíticos, antidepresivos, drogas de abuso, etc. c) Patología de índole social: nivel socioeconómico muy bajo, madres adolescentes,adicción a drogas en la madre, etc. d) Valorar controles de infecciones que puedan afectar al feto: toxoplasmosis, hepatitis, virus de la inmunodeficiencia humana, sífilis, rubéola y resultado del cultivo perineal para estreptococo agalactiae. Así como controles ecográficos y cuidados de la madre durante el embarazo. CUIDADOS EN EL PARITORIO La valoración en la fase inmediata al parto deberáconstatar: a) La edad gestacional y/o el peso adecuados b) La ausencia de alguna anomalía congénita c) La adecuada transición a la vida extrauterina d) Que no hay problemas del neonato secundarios a incidencias de la gestación, parto, analgesia o anestesia. e) que no haya signos de infección o de enfermedades metabólicas. Partos de riesgo elevado Si siempre es deseable que el neonatólogo esté presenteen todos los partos, en determinadas circunstancias es obligado. Éstas son aquellas circunstancias maternas que pueden dar lugar a un parto de alto riesgo y, por tanto, la presencia de un neonato patológico en el que haya que efectuar alguna maniobra específica. Las principales causan se señalan a continuación:

Características para considerar posible un parto normal Se deberán de plantearsiempre preguntas básicas para establecer la probabilidad de un parto normal. - ¿Es un recién nacido de término? Cuando el producto es prematuro, existe la posibilidad de que ameritará cierto grado de reanimación neonatal; y ante eso, deberán ser evaluados y tratados con los pasos iniciales de la reanimación separados de la madre y en una cuna de calor radiante. Si se trata de un bebé prematuro nacidocasi a término y sus signos vitales son estables, podrá regresar al pecho de su madre, algunos minutos después de completada la transición. - ¿Es el líquido amniótico claro? No deberá mostrar rastros de meconio. Los neonatos que están bajo estrés dentro del útero, suelen pasar meconio y teñir el líquido amniótico. Si hay presencia de meconio y el bebé no está vigoroso, será necesario intubar la...