capitulo 17 lesiones de torax


Héctor Javier García Anaya
Capítulo 17, lesiones de tórax

Introducción
Los traumatismos torácicos contribuyen con un número significativo de lesiones graves y muertes. Se calcula que una de cada cuatro muertes por traumatismos se debe directamente a lesiones torácicas.

Anatomía
El tórax consta de una caja ósea que cubre algunos de los órganos más vitales del cuerpo humano. Con elmovimiento del diafragma durante la respiración, el tamaño y las dimensiones de la cavidad torácica varían, lo que puede a su vez afectar los órganos o cavidades en caso de una lesión contusa penetrante.
Las estructuras Oseas del tórax incluyen al esternón, las clavículas, escapulas, vertebras torácicas y 12 pares de costillas. El esternón tiene tres partes. La superior o manubrio, la central o el cuerpo yla inferior o la apéndice xifoides. El espacio superior al manubrio se conoce como escotadura supraesternal. La unión del manubrio con el cuerpo del esternón se conoce como Angulo de Louis.
La clavícula es un hueso alongado, con forma de s, que se conecta con el manubrio esternal en la parte medial y cubre a la primera costilla conforme avanza hacia el hombro. Detrás de la clavícula yacen laarteria y vena subclavias. A los lados cada clavícula se articula con la apófisis acromial de la escapula.
Cada uno de los 12 pares de costillas se une por detrás de las 12 vertebras torácicas. En la parte posterior, siete pares de costillas se unen directamente al esternón a través de los cartílagos costales, los cuales se continúan después hacia abajo desde la séptima costilla y proveen unaconexión indirecta entre las partes anteriores de la octava, novena y décima costillas y el esternón. Las costillas onceava y doceava no tienen conexión anterior y se conocen como costillas flotantes.
Entre cada par de costillas hay un espacio intercostal, cada uno que se numera de acuerdo con la costilla superior. En estos espacios se encuentran los músculos intercostales y el haz neurovascular, el cualconsta de una arteria, una vena y un nervio, que trascurren por la parte baja de cada costilla individual.
La región central del tórax es el mediastino, el cual contiene el corazón, los grandes vasos, el esófago, los conductos linfáticos, la tráquea, los bronquios principales y los nervios pares vago y frénico. El corazón reside dentro de un saco fibroso resistente llamado pericardio. Elpericardio tiene dos caras, la interna o visceral, que se adhiere al corazón y forma el epicardio, y la externa o parietal, que constituye el saco mismo. El pericardio que cubre la cara inferior del corazón está directamente unido al diafragma. Gran parte del corazón está protegida anteriormente por el esternón. El gasto cardiaco promedio de un adulto es de 4,900 ml/min, aunque varían dependiendo deltamaño del paciente.
La aorta es la arteria más grande del cuerpo. A su salida del ventrículo izquierdo, asciende hacia el hombro derecho antes de girar a la izquierda y avanzar hacia abajo en dirección del abdomen.
Los pulmones ocupan la mayor parte del espacio dentro de la cavidad torácica. Como el pericardio, los pulmones son cubiertos por una doble capa de tejido conectivo conocida como premura.La pleura parental cubre la pared interior de cada lado de la cavidad torácica. La premura visceral cubre la parte externa de cada pulmón.
Una pequeña cantidad de líquido viscoso separa las dos capas de la pleura, lo que permite que estas se desplacen una sobre la otra sin fricción o dolor. Si este espacio se llena de aire, sangre u otros líquidos, la tensión superficial se pierde y el pulmón secolapsa.
El diafragma, el musculo principal de la respiración, forma una barrera entre las cavidades torácicas y abdominal. Actúa en conjunto con los músculos intercostales para aumentar la dimensiones de la cavidad torácica durante la inspiración, creando la presión negativa que hace ingresar el aire a través de la tráquea. En situaciones de estrés, este esfuerzo respiratorio puede ayudarse a...