Caso clinico de alimentacion

Sebastián es el menor de dos hermanos y acude por primera vez a nuestra consulta a los 17 años de edad. Vive en una zona urbana anexa a una capital de provincia y está estudiando el primer curso de bachillerato, especialidad de humanidades. El rendimiento académico durante los estudios de secundaria fue bueno, logrando una calificación global de notable. Cuando acude a nuestra consulta acaba deempezar el año académico y tiene buenas expectativas en los estudios. Sebastián vive con sus padres y con su hermano de 22 años. Acude a la primera consulta acompañado por el padre. No se objetivan desarmonías en la convivencia familiar, pero ambos padres trabajan muchas horas al día. El padre me manifiesta que, de no ser necesario, ellos no acudirán a la consulta. Sebastián ha sido derivado por elpsiquiatra de adultos para diagnóstico y tratamiento de una posible “anorexia nerviosa”. En su informe, dicho psiquiatra me informa de que Sebastián ya presentó un episodio de “anorexia” a los 15 años de edad (diciembre 1997), cuando perdió un 15 % de su peso en un periodo de cuatro meses. Entonces pesaba 51 Kg., con una talla de 168 cm, siendo el IMC de 18,06. Según el informe que se nosremitió, Sebastián siguió un tratamiento ambulatorio y “unas vitaminas”, con lo que recuperó su peso (si bien estos datos no están documentados en la historia clínica) Cuando acude de nuevo al psiquiatra de adultos con una aparente recaída, éste decide derivarlo a nuestra Unidad de Atención al Adolescente. En aquel momento (noviembre 1999), su peso era de 50 Kg. y su talla de 171,5 cm., siendo su IMC de16,99. Sebastián aparece ante nosotros como un adolescente en fase inicial, casi imberbe, con una sonrisa en los labios, y asegurando de forma reiterativa que ya es muy consciente de que debe recuperar peso. Viste bien, a la moda juvenil, pero de calidad. Afirma su pasión |

Motivo consulta: Recaída en un trastorno de conducta alimentaria. No se observa ningún protocolo de derivación.Sebastián acude a la consulta de nuestra “Unidad de Atención a los Adolescentes y Jóvenes” con un “volante” del psiquiatra general en que recomienda visita tratamiento debido a recaída de una anorexia nerviosa. |

Descripción psicopatológica: Sebastián de describe como un joven normal que ha perdido algo de peso, pero dispuesto a recuperarlo en pocas semanas. |
En la primera entrevista se muestradesanimado por los estudios, pues cree que no podrá seguir el bachillerato. La autoestima es muy baja. Tampoco tiene un proyecto claro respecto a su vida. Estudia Bachillerato ya que le pareció que era mejor que un ciclo formativo. De entrada lama la atención que Sebastián tiene una actitud poco propicia a la escucha. Habla, habla, y se justifica continuamente. Está a la defensiva de una manera muyamable y cortés. Aprovecho la primera visita para realizar una exploración física. Creo que es una de las grandes ayudas que tenemos los médicos y que no debemos desperdiciar ni desaprovechar. Sebastián se lamenta de que sus genitales no han crecido de forma suficiente, y este problema lo acompleja bastante. Otro tema que le preocupa a Sebastián es el de las relaciones sociales. Tiene muy pocosamigos (ningún amigo, para ser exactos) y cuando sale lo hace en compañía de su hermano de 22 años y de la novia de su hermano, a quien llama “cuñada”. No ha salido con ninguna chica. Lo atribuye al complejo que le ocasiona la pequeñez de sus órganos sexuales y a su carácter tímido. Pero inmediatamente añade que está haciendo gimnasia y flexiones para mejorar su musculatura. En las primerassesiones se niega a aceptar hablar de sus problemas, y busca derivar la conversación hacia temas diversos. |
Antecedentes personales y proceso desarrollo: Sebastián es hijo de una familia inmigrante, y ambos padres dedican mucho tiempo al trabajo. Embarazo, parto y desarrollo psicomotor normales. Entre los antecedentes personales, destaca una psoriasis que debutó a los 12 años y que está en...