Caso clinico hematologia

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paciente femenino de 50 años de edad, originaria de México residente de Cintalapa, Chiapas; antecedentes heredofamiliares de hermana con CA de mama; con hábitos alimenticios regulares con aportes calóricos insuficientes debido a las labores que realiza(secretaria y profesora); antecedente de salpingoclasia hace 9 años, de pánico y depresión. Acude al servicio de urgencias por presentar perdidade peso de aproximadamente 10 Kg. de dos meses de evolución, cursando con hiporexia, astenia y adinamia; ingresando al servicio de urgencias el 17/05/07 en donde se realizaron estudios de laboratorio encontrándose con anemia severa, motivo por el cual es internada al servicio de medicina interna, la paciente refiere disminución de la ingesta, a la exploración física esta conciente, orientada conpalidez de tegumentos, adelgazada, cardiorespiratorio sin compromiso, extremidades inferiores con manchas hipocromicas, se solicitaron los estudios de CH, PFH con DHL, reticulocitos, Rx. de tórax y VIH, donde se encontraron alteraciones en la CH: Hb 6.10 g/dL Hto. 20.7% VCM 107.8 fl. HCM 32 pg bicitopenia, a expensas de anemia y leucopenia con neutropenia, con datos megaloblasticos probablesecundario a déficit de B12, DHL elevada; es valorada por psicología encontrándose datos de depresión, se decide transfundir 2 paquetes globulares y se logra mantener estable por lo que se decide darle de alta el día 23/05/07 y continuar manejo extrahospitalario con el Dx. de Síndrome anémico de origen carencial. Se continua con el protocolo de estudio y se encuentran datos de esplenomegalia porlo cual es necesario descartar anemia hemolítica.

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

17/05/07
CH
Eritrocitos 1.75
Hb 5.6 g/dL
Hto. 19%
VCM 108.6 fl
HCM 22.32 pg/cel
CMHC 30g/dL
Plaquetas 448
Leucocitos 2.6
Reticulocitos 5.3%
Linfocitos 0.7
Neutrofilos 1.8
Monocitos 0.0Eritroblastos 1% Poiquilocitosis (+) Anisocitosis (+)

PFH
Alaninaminotransferasa 29 UI/l
Aspartatoaminotransferasa 6 UI/l
Deshidrogenasa láctica 331 UI/l

19/05/07
CH
Leucocitos 1.9
Neutrofilos Segmentados 1.1
Linfocitos 0.6

EGO
Leucocitos +++
Nitritos +
Urobilinogeno +Sedimento:
Eritrocitos 6-8 x campo
Bacterias ++
Células epiteliales ++

20/07/07
BILIRRUBINAS
TOTAL 0.74MG/DL
DIRECTA 0.09MG/DL
INDIRECTA 0.06MG/DL

23/05/07
Acido fólico 12.8 ng/ml
Vitamina B12 230 pg/ml

25/06/07
QS
Creatinina 0.6 mg/dL
Ácido úrico 7.1 mg/dL
Triglicéridos 249 mg/Dl

PFH
Fosfatasa alcalina 153 UI/lDeshidrogenasa láctica 341UI/l

EGO
Leucocitos ++
Sedimento:
Leucocitos 20-25 x campo

31/07/07
BIOPSIA DE HUESO
SE ENCONTRO CELULARIDAD DEL 10%, FIBROSIS EN EL 50% DE LOS ESPACIOS INTERTRABECULARES, PEQUEÑOS CUERPOS DE SERIE ERTITROIDE MEGALOBLASTICA.

20/09/07
CH
Eritrocitos 1.73
Hb 5.6 dL
Hto. 17.5%
VCM 101 fl
HCM 32 pg/cel
CMHC 32.6g/dL
Leucocitos 2.8
Monocitos 0

23/09/07
TOMOGRAFÍA ABDOMINOPELVICA
HEPATOMEGALIA CON QUISTE SIMPLE DE 33mm EN EL LÓBULO DERECHO A NIVEL DEL SEGMENTO 5 MAS ESPLENOMEGALIA DE 140 X60mm.

25/09/07
CH
Eritrocitos 1.99
Hb 6.4 dL
Hto. 22.1%
VCM 111.1 fl
HCM 32 pg/cel
CMHC 29 g/dL
Leucocitos 3.1
Plaquetas 381
Neutrofilostotales 1.9
Reticulocitos 6%

01/10/07

BIOPSIA DE MEDULA OSEA
FIBROSIS POSITIVA PARA COLÁGENA, ESCASA CELULARIDAD Y ALGUNAS CELULAS DE TIPO MEGACARIOCITICO Y CELULAS MONONUCLEARES ENTRE LA FIBROSIS.

MANEJO

Ácido fólico 1 tableta V.O c/24 hrs.
Polivitaminas 1 tableta V.O c/24 hrs.
Paroxetina 1 tableta 30 Mg. V.O c/24 hrs.

Dx. sindromatico

Síndrome anemico

Dx....
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